महत्त्वाची खूण बाबतीत इतिहास: लेखन एक उदाहरण

रशिया, "जर इतिहास" ही संकल्पना म्हणून लवकर 18 व्या शतकातील म्हणून ओळखले होते. इतिहास (ग्रीक न्याय, निर्णय पासून.) - एक डॉक्टर मत: रुग्णाची आरोग्य, रोग, त्याची कारणे, निदान, प्रारंभिक उपचार आणि त्याच्या परिणाम लक्षणे. प्रकरण इतिहास याबद्दल एक अनिवार्य दस्तऐवज व्यवसाय वैद्यकीय दस्तऐवज आहे आणि हा लेख, जो त्याच्या प्रकार, शर्ती, मसुदा आणि टेम्पलेट मानले जाईल चर्चा केली जाईल.

प्रकार epicrisis

डिस्चार्ज - रुग्ण वसूल आहे आणि या प्रकरणात इतिहास म्हटले जाते dolechivatsya घरी सोडण्यात आले होते, तेव्हा उपचार परिणाम मत आहे. तो रुग्णाच्या पुढील व्यवस्थापनासाठी शिफारसी करते. मृत्युनंतर रोजी रुग्णांना ज्यात मृत्यूचे कारण स्थापन मृत epicrisis होते. शेताची हद्द दाखवणारी खूण बाबतीत इतिहास - आजार दरम्यान काही कालांतराने, सहसा एकदा 10-14 दिवस प्रत्येक नाव होते जे एक अतिरिक्त केस इतिहास आहे.

रोग इतिहास दररोज चालते. किंवा रोग तिसऱ्या दिवशी रुग्ण जास्त दहा दिवस रुग्णालयात आहे किंवा दुसर्या डॉक्टर, शेताची हद्द दाखवणारी खूण बाबतीत इतिहास भरले, रुग्णाच्या अट, निदान वैद्यकीय उपाय उद्देश याचे वर्णन करते हस्तांतरित करण्याची आवश्यकता असल्यास. वर्णन काय पाठपुरावा आहे, आजारपण रुग्णाची तीव्रता, स्थापित किंवा नाही निदान भरले अवलंबून बदलू शकतात.

अटी

• निदान नसेल, तर epicrisis मध्ये अनुमानावर आधरलेला निदान खात्री निदान चरणांची चर्चा.
• निदान आधीच प्रतिष्ठापित असेल, तर तो रोग, त्याच्या अगदी स्टेज वर्णन. रुग्ण, प्रयोगशाळा व इंस्ट्रूमेंटल तपास तक्रारी वर्णन.
• नंतर-स्टेज epicrisis उपचार प्रभावी, मूलभूत औषधे, उपचार बदल डोस वर्णन. रुग्ण उपचार पुढील घोटाळ्यात ठरविले.
• रोग गंभीर अर्थात, या दस्तऐवज आवश्यक असल्यास अधिक अनेकदा केले आहे.

मुख्य

खरं तर, जर इतिहास रोग गेल्या स्टेज सारांश आणि पुढील कारवाई सूचित. प्रकरण इतिहास - वैद्यकीय संस्था आपापसांत एक रुग्ण माहिती शेअर करण्याची क्षमता आहे. विशेषतः काटेकोरपणे शोधला आहे क्षयरोग, कर्करोग, मानसिक आजार, लैंगिक संबंधातून पसरणारे रोग, हृदय व-रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोग रुग्णांना पासून डेटा ट्रान्सफर अनुसरण करा.

उदाहरणार्थ

लेखन उदाहरण - येथे शेताची हद्द दाखवणारी खूण बाबतीत इतिहास पूर्ण करण्यासाठी आहे.

20.03.11. K.D.A. रुग्ण, 6 वर्षांचा, राहण्याचे ठिकाण यकृत च्या इंद्रियातील र्हासकारक बदल झाल्याचे निदान झाले होते. CSTO मॉस्को, निदान पुष्टी केलेली नाही आले, यकृताची रक्तवाहिनी च्या परिवर्तन gastroenterological विभाग यांना पाठवले होते, प्लीहावृद्धी दिल्या. तो पुढील तपासणी आणि उपचारासाठी कृषी №2 CSTO मंत्रालय हस्तांतरीत करण्यात आला. तो 05.03.11 दाखल करण्यात आले. मध्यम तीव्रता एक राज्य. सक्रिय यकृत उघड नाही, रागीटपणा 6 सें.मी.. एक. मूत्र सामान्य, इं. रक्त - हिमोग्लोबिन - 112 लेक. - 3.4, er. - 4.2, खासदार. - 70, सर्वसामान्य प्रमाण मध्ये सूत्र. ब \ x रक्त - सर्व निर्देशक सामान्य आहेत. UZGD: लक्षणीय स्ट्रक्चरल बदल न करता यकृत, पोर्टल नदीचे खोरे दाट 108h60 मिमी, ऊतींचे च्या कर्करोगात होते तशी किंवा जखम बरी होताना होते तशी पेशींची जलद वाढ होणे भिंती, स्वादुपिंड: 16h15h18 मि.मी., रागीटपणा आकार वाढवला जातो, 124h46 मिमी. यकृताची रक्तवाहिनी परिवर्तन. EGD: 3 \ 3 4 esophageal नसा निर्धारित क \ आणि एन मध्ये: 3,3,5,6 मिमी cyanotic, ताठ, अनेक नोडस् सह, पोट संच संक्रमण. निष्कर्ष: नवी 4 अंश. पोटासंबंधी. सीटी क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी: वरिष्ठ mesenteric व्हिएन्ना 8 मि.मी., विस्तार intrahepatic पित्त ducts 5 आणि 10 मिमी. निदान पुष्टी केली आहे.

16.03.11g. ऑपरेशन "आवृत्ती बाकी यकृताची रक्तवाहिनी शाखा सादर करण्यात आला. निर्मिती प्लीहादाह-मुत्र कोठल्याही दोन पोकळ इंद्रिये यांचा एकमेकांशी कृत्रिम संबंध येणे बाजूला-टू-बाजूला. डाव्या gonadal रक्तवाहिनी च्या लायझेशन-. " N / कालावधीत योग्य बाजूंनी lobar न्यूमोनिया द्वारे गुंतागुतीचे होते. आयोजित बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, ओतणे उपचार. N / ओ नियंत्रण (3 p / रात्र): एक. लघवी - सामान्य रक्त हिमोग्लोबिन - 118 लेक. - 7.6, er. - 4.4, खासदार. - 160, सूत्र ठीक आहे. डी \ x रक्त: प्रथिने - पर्यंत 45 IU 63 (दर / - 62 ग्रॅम / L (सामान्य 60) 35 अल्ब्युमिन, पित्ताचे नारिंगी किंवा पिवळे रंगद्रव्य 18.9 (सर्वसामान्य प्रमाण 14 micromole / लिटर), ALT (35 ग्रॅम / L दर) एल), इतर निर्देशक सामान्य आहेत.

तो, seams काढण्यासाठी EGD करा शस्त्रक्रियेनंतर 9-10 दिवस शेड्यूल. सकारात्मक प्रेरक शक्ती स्त्राव तयार तेव्हा.

Epicrisis (उदाहरणार्थ वरील) रुग्णाची दवाखाना

हे आंदोलन epicrisis रुग्णाला रुग्णालयात प्रसूत होणारी सूतिका एक उदाहरण होते. पण तरीही धीर दवाखाना एक महत्त्वाची खूण बाबतीत इतिहास आहे. या प्रकरणात इतिहास रोगप्रतिबंधक औषध किंवा उपाय वैद्यकीय तपासणी परिणामकारकता ट्रॅक करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल तपासणी त्याची कार्यक्षमता वाढविण्यासाठी, लोकसंख्या आरोग्य सुधारण्यासाठी आवश्यक आहे. क्लिनिकल तपासणी निरोगी व्यक्ती असणे: गर्भवती स्त्रिया, मुले, विद्यार्थी, कंपन्या कर्मचारी घातक काम अटी, लोकसंख्या (अन्न उद्योग कामगार, आरोग्य कर्मचारी, इ) संपर्क व्यक्ती, तसेच कोणत्याही आजार.

क्लिनिकल तपासणी टप्प्यात

• क्लिनिकल तपासणी 3 पायऱ्या समावेश आहे.
• , आरोग्य स्टेट मूल्यांकन लवकरात लवकर कोणत्याही पॅथॉलॉजीकल प्रक्रिया ओळखण्यासाठी करण्यासाठी उपक्रम किंवा दवाखाना परीक्षा (मुले, विद्यार्थी) येथे एक अनिवार्य नियमानुसार तपासणी आहे.
• सतत दवाखाना खाते घेतले लोक पाळत ठेवणे पार पाडणे. निरीक्षण कालावधी रोग स्वरूप अवलंबून असते आणि एक महिना पासून रुग्णाच्या आयुष्याच्या शेवटी श्रेण्या.
• दवाखाना विश्लेषण. प्रत्येक वर्षाच्या शेवटी, उपस्थित वैद्य दवाखाना रुग्णाचा शेताची हद्द दाखवणारी खूण बाबतीत इतिहास भरते. वैद्यकीय तपासणी डेटा केंद्रिय प्रक्रिया, त्याच्या प्रभावी करदाते जे आकडेवारी कार्यालय देण्यात आले आहे एक विशेष स्वरूपात, वर - चालता फिरता रुग्णाची चार्ट मध्ये एक, आणि इतर तो दोन प्रतीत संकलित.

साचा

म्हणून उपस्थित आयटम असणे आवश्यक आहे साचा: हे एक शोध बाबतीत इतिहास काय असावे आहे:

• आडनाव, नाव, जन्म, किती पूर्ण वर्षे, राहण्याचे ठिकाण तारीख.
• वाजवी निदान गुंडाळलेला.
• रुग्ण तक्रारी.
• रोग इतिहास.
• रुग्णाच्या प्रारंभिक अवस्था आहे.
• प्रयोगशाळा आणि इतर चाचण्या.
• विशेषज्ञ सल्ला.
• काय उपचार करण्यात आलं. का रोग प्रतिबंधक आयोजित करण्यात आले. कोणत्याही ऑपरेशन चालते, तर तो anesthetized पेक्षा, रोग अर्थातच ऑपरेशन अर्थातच वर्णन. रुग्णाच्या आरोग्यावर आहे कसे, कमी किंवा अपंगत्व दिवसांच्या संख्या बदलला exacerbations संख्या वाढवा.
• अंदाज सादर (सुधारणा, र्हास, कोणताही बदल) आहे.

Epicrisis डोके सर्वचिकीत्सालयाची विभाग साइन इन दिले.

निष्कर्ष

सर्व मुले दरवर्षी एक डॉक्टर तपासणी करून घेणे आवश्यक आहे, आणि 1 वर्षाचा, जुन्या 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 आणि 17 वर्षे सखोल दवाखाना नेले. 18 शेताची हद्द दाखवणारी खूण बाबतीत इतिहास मनुष्य प्रौढ मुलांच्या दवाखाने मध्ये मोठा झालो कोण भाषांतर केले आहे.

त्यामुळे शेताची हद्द दाखवणारी खूण बाबतीत इतिहास त्याचा जन्म सह सुरुवात करुन, प्रत्येक व्यक्तीच्या संकलित आणि औषध, कोणत्याही व्यक्तीच्या बंधनकारक दस्तऐवज आहे, तो पासपोर्ट म्हटलं आहे. त्यानुसार, रोग, रुग्णाला वैद्यकीय मदत इच्छिते जे इतिहास अभ्यास केला.

ते सर्व चेहर्याचा या नावाने आहे, जर इतिहास लोक "कार्ड" असे म्हटले जाते की म्हणाला वाचतो.