विमा वैद्यकीय संस्था: जबाबदार्या, जबाबदारी

विमा मानवी जीवनाच्या बर्याच क्षेत्रात कार्यरत आहे. बर्याचदा ही सेवा जीवन आणि आरोग्याच्या सुरक्षेसाठी औपचारिकृत करावयास हवी. एखाद्या व्यक्तीला इन्शुरन्स वैद्यकीय संस्थाची आवश्यकता असेल, ज्यात तो करार मंजूर करणे आवश्यक आहे. विमा उतरवलेल्या घटनेच्या वेळी, कंपनी भरपाई देण्याचे आश्वासन देते.

इन्शुरन्स वैद्यकीय संस्थेचे कार्य एका कराराच्या आधारावर केले जाते, त्याचबरोबर सीएचआयसाठीही सेवा देण्याचे काम करते. त्यांची कार्ये मानक विमा कराराकडे लक्ष देत नाहीत. कंपन्या CHI मधील विमा कंपन्यांच्या फक्त काही काम करतात.

अधिकार

कंपन्या कायद्याच्या नियमांच्या आधारे काम करतात. ते इन्शुरन्स वैद्यकीय संस्थांचे अधिकार प्रस्थापित करतात. प्रदान केलेली सेवांसाठी कंपन्या आर्थिक बक्षीस प्राप्त करण्यासाठी काम करतात त्यांचे कार्य विशिष्ट दरांमध्ये केले जाते, जे कायद्याने मंजूर केलेले आहेत.

कंपन्यांच्या अटी, शर्ती आणि सेवांच्या गुणवत्ताचे मूल्यांकन करण्यासाठी वैद्यकीय संस्थेच्या निष्कर्ष विरुद्ध अपील करण्याचा अधिकार आहे. ते एखाद्या विशिष्ट उद्योगाच्या संस्था निवडू शकतात जे सहाय्य करतील. अशा संस्थांच्या मान्यताप्राप्त विमा कंपन्या सहभागी होतात.

इन्शुरन्स वैद्यकीय संस्थेला स्वैच्छिक योगदानाची रक्कम स्थापन करण्याचा व त्याचे नियमन करण्याचा अधिकार आहे. ते स्वतंत्रपणे सेवेसाठी दर सूची मंजूर करतात. जर कंपनीने विमाधारक व्यक्तीला नुकसान केले असेल तर संस्था संस्थांना दावे लावू शकतात.

जबाबदारी

विमा वैद्यकीय संस्थेचे केवळ अधिकारच नव्हे तर जबाबदाऱ्या देखील आहेत. कंपनीचे कर्मचारी त्यांच्या ग्राहकांना मोफत मदत देतात. कायद्यानुसार, त्यांनी त्यांनी केलेल्या सेवांचा रेकॉर्ड ठेवावा. एसएमओला वेळोवेळी ट्रान्समिट आणि विमाधारक व्यक्तीबद्दलची फंडची माहिती आणि त्यांना दिलेली मदत.

इन्शुरन्स वैद्यकीय संस्था आपल्या कामावर अहवाल देते. प्राप्त निधी केवळ हेतूवरच खर्च करता येतात. कंपनीच्या कार्यात नियमाची रचना आणि सुधारणा आहे, ज्या सेवांवर कार्यवाही केली जाईल. त्याच्या वेबसाइटवर, कर्मचा-यांच्या कामाची शेरा, सेवांचे प्रकार आणि इतर बिंदू यावर विश्वसनीय माहिती प्रकाशित करतात.

जेव्हा इन्शुअर झालेल्या घटना घडतात तेव्हा विमा वैद्यकीय संस्थांची कार्ये ग्राहकांना नुकसानभरपाई देणे हे आहे. पॉलिसी प्रदान केल्यानंतर, व्यक्तीस त्याच्या अधिकार, कर्तव्ये आणि जोखीम याची ओळख करून घेणे आवश्यक आहे. 14 दिवसांच्या आत ते तक्रारी विचारात घेतात, ज्यानंतर निर्णय घेतला जातो.

टणक ग्राहकांना कामाचे वेळापत्रक, सेवांचे प्रकार, प्रवेशयोग्यता, गुणवत्तेची माहिती असलेल्या ग्राहकांना प्रदान करते. बंधनकारक क्रिया करारनामाच्या अनुपालनावर निधी पाठवित आहे. कर्मचारी दावा केलेल्या क्लायंटच्या हितसंबंधांचे प्रतिनिधित्व करतात.

विमा वैद्यकीय संस्था आणि संस्था 14 दिवसांच्या आत या क्लायंटच्या बदलांवरील माहिती निधीमध्ये हस्तांतरित करतात. अर्ज विचाराधीन केल्याच्या 5 दिवसांच्या आत कर्मचार्यांचे प्रश्नपत्रिका जारी करतात. कंपन्या विमाधारक व्यक्तींच्या अधिकारांचे रक्षण करतात. कराराद्वारे निश्चित केल्यास ते ते पैसे ग्राहकांना परत करतात. कंपन्या व्हीएचआय वर आधारित नागरिकांना वैद्यकीय उपचारांच्या तरतुदीसाठी व्यवहार करतात.

इतर कार्ये

वैद्यकीय विमा संस्था अतिरिक्त कार्ये करते लोकसंख्येतील असुरक्षित गटांना याची हमी देते. वैद्यकीय व्यवहाराच्या सुधारणेमध्ये कर्मचारी सहभागी होतात. ते अपरिहार्य नागरिकांसाठी आपत्कालीन काळजी देणार्या वैद्यकीय संस्थांना आर्थिक मदत देतात अनिवार्य काम म्हणजे आवश्यक औषधांची उपलब्धता नियंत्रित करणे.

जबाबदारी

एक विमा वैद्यकीय संस्था त्याच्या कार्यांमधील अपुरा कामगिरीची आर्थिक जबाबदारी देतो, जी करारामध्ये निश्चित केलेली आहे. त्यांचे काम सीएचआय फंडच्या नियंत्रणाखाली आहे. जर त्यांना उल्लंघन सापडले, तर तपासणीचे निष्कर्ष त्यानुसार, संस्थेला दंडाची अंमलबजावणी करण्यास भाग पाडले जाईल.

पॉलिसीधारकांची जबाबदारी ही एमएचआयशी नोंदणी करण्याचे निषेध आहे. योगदान हस्तांतरणाचे वेळ न पाळल्याबद्दल जबाबदारी देखील प्रदान केली आहे अधिकार्यांना दंड जारी केले जाते.

विमा कंपनी निवडणे

सेवा वेळेवर आणि गुणात्मक पद्धतीने केल्या जाण्यासाठी, विमा वैद्यकीय संस्थेची योग्य निवड महत्वाची आहे. ही समस्या काळजीपूर्वक हाताळली पाहिजे, कारण ती संरक्षण देईल. प्रथम आपण सकारात्मक प्रतिष्ठा असलेल्या फर्मची निवड करणे आवश्यक आहे. हे जाणून घेणे आवश्यक आहे:

• कामाचे कार्य;
• ग्राहक पुनरावलोकने;
• हॉटलाईनची उपलब्धता;
• दाव्यांची संख्या;
• गुणवत्ता परीक्षांचे निकाल;
• व्यावसायिक कामगारांची उपलब्धता;
• न्यायिक संरक्षणाची पद्धत.

अशी सर्व माहिती कंपनीच्या अधिकृत वेबसाइटवर आढळू शकते. आपण हे विश्वसनीय असल्याची खात्री करणे आवश्यक आहे कंपनीच्या कामाशी परिचित होणे तसेच लोकांकडून उपयुक्त काहीतरी जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे. योग्य कंपनी निवडण्यासाठी ही आणि इतर माहिती अतिशय उपयुक्त आहे.

समकालीन विमा

आजसाठी रशिया मध्ये विमा क्षेत्र सक्रियपणे विकसित होते. आणि त्यात 3 रूप आहेत:

• राज्य: हे अर्थसंकल्पाच्या अर्थाने दिले जाते;
• विमा: एंटरप्राइझ कपात आणि आयपी योगदानाच्या संचयनाच्या माध्यमातून निर्माण केले जाते;
• खाजगी: शुल्क आधारावर उपलब्ध.

प्रत्येकास दर्जेदार वैद्यकीय सेवा प्राप्त करण्याचा अधिकार आहे. ही तरतूद आपण वेळेवर आवश्यक मदत प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

ओएमएस

अनिवार्य वैद्यकीय विमा राज्य सामाजिक कार्यक्रमात समाविष्ट आहे. त्यात नागरीक औषधी आणि वैद्यकीय मदत वापरू शकतात.

देशातील एक मूलभूत आणि प्रादेशिक कार्यक्रम आहे. ते एखाद्या विशिष्ट क्षेत्रातील लोकांना कोणत्या प्रकारची मदत करतात आणि कोठे आहे हे ते ठरवतात. प्रथम आरोग्य मंत्रालयाने घेतले आहे आणि दुसरे राज्य प्रशासनाने घेतले आहे.

कामाचे नियम

अनिवार्य आरोग्य विमामध्ये दरमहा विष कार्यक्षमतेच्या 3.6% FOP: 3.4% फेडरल फंडला प्रादेशिक MHI फंड आणि 0.2 ला जातो. काम न करणार्या नागरिकांसाठी, योगदान राज्याकडून दिले जातात. प्रत्येक फंडाला एक स्वतंत्र संस्था मानली जाते जी प्रणालीची स्थिरता नियंत्रित करते.

उपार्जित निधी वैद्यकीय सेवा भरण्यासाठी खर्च केले जातात. विमा कंपन्या ग्राहकांच्या हक्कांचे संरक्षण करतात, प्रदान केलेल्या वेळेनुसार, व्हॉल्यूम आणि गुणवत्तेची तपासणी करतात. रशियन नागरिक आणि गैर रहिवासी या दोन्ही कार्यक्रमात सहभागी होऊ शकतात. फक्त नंतरच्या उपलब्ध सेवांची यादी कमी आहे.

अनिवार्य वैद्यकीय विम्याचा प्रादेशिक कार्यक्रम

दस्तऐवजात प्रदान केलेल्या नि: शुल्क सेवांची सूची समाविष्ट आहे. प्रदान करण्याचे सुनिश्चित करा:

• आणीबाणी, बाह्यरुग्ण विभागातील, रूग्णालयातील उपचार;
• नियोजित रुग्णालय भरती;
• उपचार;
• प्रथमोपचार;
• अधिमान्य अटींवर औषधाची तरतूद;
• सहाय्य खर्चाचे प्रकार

पेड सेवा

औषध मुक्त मानले गेले असले तरी, परंतु अशा प्रकारच्या सेवा आहेत ज्यासाठी रुग्णांनी भरपाई द्यावी. भौतिक तत्त्वावर:

• नागरिकांच्या इच्छेवर परीक्षा;
• अनामित निदान आणि प्रतिबंधक उपाय;
• निनावी निदान आणि प्रतिबंध;
• घरी प्रक्रिया;
• नागरिकांच्या विनंतीवर लसीकरण;
• सॅनेटोरियामध्ये उपचार;
• सौंदर्यप्रसाधने सेवा;
• दंत शास्त्र;
• रुग्णांच्या काळजी मध्ये प्रशिक्षण.

एमएचआय धोरण

रशियाचे सर्व नागरिक, ज्यात तात्पुरते देशात राहणा-या अनिवासी रहिवाशांना, हे दस्तऐवज नोंदणी करण्याचा अधिकार आहे. पॉलिसीच्या वैधतेचा कालावधी देशात राहण्याच्या कालावधीच्या समतुल्य असेल. रशियाचे नागरिक एकदा दस्तऐवज जारी करतात. विमाधारक व्यक्ती सेवा निवडणारी संस्था निवडू शकते.

कायद्यानुसार, रशियात, पासपोर्ट डेटामधील बदलानंतर किंवा एका नवीन स्थानावर हलविल्यानंतर, आपण धोरण पास करणे आणि एक नवीन प्राप्त करणे आवश्यक आहे. जर दस्तऐवज गमावला गेला असेल तर थोड्याच वेळात तो विमा कंपनीस कळवला जाणे आवश्यक आहे. त्यानंतर, एक नवीन दस्तऐवज जारी करण्याची प्रक्रिया सुरू होईल.

एलसीए

स्वयंसेवी आरोग्य विमा CHI च्या अतिरिक्त अतिरिक्त सेवा प्राप्त करण्याची संधी देते कार्यक्रम व्यक्ती, व्यवसाय, संस्था द्वारे वापरले जाऊ शकते. एखाद्या व्यक्तीस महाग सेवा प्राप्त करण्याचा अधिकार आहे

व्हीहीआय हे कंत्राटद्वारे संचालित आहे त्या अंतर्गत, कंपनी त्यानुसार निर्धारित केलेल्या सेवांसाठी पैसे अदा करते. दस्तऐवजाने सूचित केले पाहिजे की विमा उतरवलेल्या व्यक्तीने ठराविक वेळेस योगदानाचे पैसे काढून घेतले आहेत.

वैद्यकीय विमा प्रणाली ऑपरेशन काही अडचणी आहेत. हे निधी मध्ये कपात कारण आहे. वर्तमान लोकसंख्येतील 3.6% काम लोकसंख्या वाढीसाठीही वैद्यकीय निगा देऊ शकत नाही. गोल आवश्यक साधनांसह विकसित होईल.