Mirizzi सिंड्रोम: वर्गीकरण, निदान, उपचार

नाव "Mirizzi सिंड्रोम" पासून अर्जेटिना Mirizzi, कोण intraoperative cholegraphy क्षेत्रात क्लिनिकल सराव पित्तविषयक विसर्जन च्या शरीरशास्त्र, तसेच संबंधित अनेक कामे लेखक आहे सर्जन नाव संबद्ध.

1948 मध्ये त्याच्या वैज्ञानिक काम वैद्य तेजस्वी पित्त stasis आणि पित्त नळ च्या काठीण्य दिसू जे लक्षणे किरणोत्सर्गी semiotics यकृताचा सिंड्रोम वर्णन केलेले आहे. तसेच, सिंड्रोम calculouse चित्र, सादर करण्यात आला gallbladder आणि hepaticocholedochus दरम्यान एक भगेंद्र देखावा व्यक्त आहे.

एक विसंगती आहे

सगळ्यांनाच Mirizzi सिंड्रोम म्हणून हा रोग परिचित आहे. काय आहे, आम्ही खाली वर्णन. परंतु प्रथम आत्तापर्यंत औषध फार संकल्पना पूर्णपणे व्याख्या नाही आवर्जून दखल घेण्यासारखे आहे. उदाहरणार्थ, अनेक डॉक्टर विश्वास रोग आधारावर यकृत ducts मध्ये नळीच्या आतला पोकळ भाग एक narrowing आहे. सर्वाधिक विस्तार स्पष्ट व स्वच्छ मांडणी सिंड्रोम पित्त मूत्राशय जळजळ दाखल्याची पूर्तता आणि फील्ड पित्तनलिकांचा दाह किंवा कावीळ स्वतः स्वरुपात प्रकट आहे निरूंद होणे क्षेत्र नळ किंवा खिशात Hartmann, मूतखडा, सह यकृत रोग ओळख यांचा समावेश आहे.

Mirizzi सिंड्रोम, ज्या वर्गीकरण हा लेख सादर केले अनेक शास्त्रज्ञांच्या मत आहे, नळीच्या आतला पोकळ भाग कमी नाही फक्त दर्शविले जाते. पॅथॉलॉजीकल प्रक्रिया योग्य सामान्य आणि सामान्य पित्त नळ यांचा समावेश आहे.

पूर्णपणे वेगळ्या विश्वास कोण रोग आधारावर puzyrnoholedohealny भगेंद्र आहे की शास्त्रज्ञांच्या सिंड्रोम उपचार. पॅथॉलॉजीकल प्रक्रिया संगणक क्षेत्रातील दृश्ये विरोध आहे. स्थान संबंध gallbladder आणि सामान्य यकृताचा नळ दरम्यान, आणि इतर संशोधन पेपर मध्ये उल्लेख काही वैज्ञानिक लेख मध्ये पित्त मूत्राशय आणि सामान्य पित्त नळ दरम्यान उपलब्धता भगेंद्र उदाहरणे आहेत.

उदाहरणार्थ, मार्क वर्गीकरण मध्ये Corlette, H. बिस्मथ (1975) जंक्शन (वरील किंवा पुटीमय नळ आणि पित्त मुख्य कंपाऊंड खाली) च्या स्थानिकीकरण अवलंबून दोन प्रकार bilio-पित्तविषयक भगेंद्र प्रतिनिधित्व केले होते.

काही संशोधक नळीच्या आतला पोकळ भाग अरुंद आणि निर्मिती hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo भगेंद्र रोग प्रकटीकरण गुणधर्म.

विविध अर्थ लावणे मूलत: सिंड्रोम त्याचे सार समज complicates आणि जड उपचार पद्धत शोधण्यासाठी.

अलिकडच्या वर्षांत अनेकदा आपण Mirizzi सिंड्रोम म्हणून या पॅथॉलॉजी एक नवीन अर्थ लावणे शोधू शकता? प्रकार त्याचा रोग दोन रूपे दर्शविले आहेत:

• तीव्र फॉर्म, जे कमी नळीच्या आतला पोकळ भाग hepaticocholedochus मध्ये;
• क्रॉनिक फॉर्म, hepaticocholedochus आणि gallbladder नळीच्या आतला पोकळ भाग दरम्यान एक भगेंद्र देखावा वाद घालणे आहे.

शास्त्रीय वर्णन

जे एक फोटो हा पेपर सादर Mirizzi सिंड्रोम, म्हणून रोग प्रक्रिया क्लासिक वर्णन चार मुख्य तरतुदी बाबींचा समावेश होतो:

• स्थान बंद gallbladder आणि मुख्य नळ च्या यकृत समांतर नळ;
• मान gallbladder किंवा नळ दगड उपस्थिती;
• अडवणूक यकृत प्रक्रिया प्रवाह, तो सुमारे एक निश्चित concrement नळ आणि gallbladder जळजळ झाल्याने आहे;
• किंवा न कावीळ उपस्थिती त्याला पित्तनलिकांचा दाह.

वर्गीकरण तत्त्वे

Mirizzi सिंड्रोम म्हणून हा रोग कोणत्या प्रकारच्या फूट आहे? वर्गीकरण मुख्य नळ भिंत यकृत puzyrnoholedohealnym भगेंद्र (Csendes) नाश स्तर असतो:

• मी टाइप करा - सामान्य नळ दगड मान यकृत gallbladder किंवा नळ दाबत.
• प्रकार दुसरा - यकृत नळ एकूण घेर 1/3 पेक्षा कमी असणार्या मूत्राशय व-holedohealnogo भगेंद्र उपस्थिती;
• प्रकार तिसरा - मूत्राशय व-holedohealnogo भगेंद्र, यकृत नळ कक्षा 2/3 व्यापलेले जे उपस्थिती;
• प्रकार चौथा - नळ भिंत नाश कामा आहे ज्यात मूत्राशय व-holedohealnogo भगेंद्र, पूर्ण घेर यकृताचा नळ घेते जे, उपस्थिती.

सिंड्रोम विकास कारणे

Mirizzi सिंड्रोम म्हणून हा रोग मुख्य कारणे आहेत:

• पित्त नळ नळीच्या आतला पोकळ भाग संक्षेप बाहेरून calculous तीव्र पित्ताशयाचा दाह खूप;
• यकृत प्रदेश बाहेर स्थित पित्त नळ ताशेरा उपस्थिती;
• कडक प्रतिकूल टीका उपस्थितीत छिद्रे च्या hepaticocholedochus निर्मिती आहे;
• कडक प्रतिकूल टीका च्या मूत्राशय व योनिमार्गासंबंधी भगेंद्र holedohealnogo समांतर लोप विकास.

पित्तविषयक ducts रचना अवलंबून, आकार आणि दगड वजन, तसेच उपचार प्रक्रिया पद्धती वरील पद्धती कोणत्याही निलंबित केले जाऊ शकते, पण मूत्राशय व-holedohealny भगेंद्र मध्ये पित्त नळ च्या थोडा संक्षेप पासून परिवर्तन फक्त gallstone रोग येथे साजरा केला जाऊ शकतो.

शस्त्रक्रिया विलंब झाला तर संक्षेप पित्त नळ ताशेरा मध्ये degenerates आणि रोग क्षमा कालावधी peaking बदलले आहे जे क्रॉनिक फॉर्म, होते. gallbladder भिंत आणि hepaticocholedochus वेळ Hartmann, खिशात एक मोठा दगड चालना दिली की संपर्क सुरू तेव्हा. त्याच्या वजन खालावत trophism दबावाखाली रेलणे gallbladder भिंत आणि नळ उद्भवली आहे. मग puzyrnoholedohealny भगेंद्र तयार होतो.

नळीच्या आतला पोकळ भाग hepaticocholedochus गडी बाद होण्याचा क्रम concretions मध्ये gallbladder अशा पॅथॉलॉजीकल अहवाल अर्थ. भगेंद्र त्याच्या मेदयुक्त संक्षेप झोन कमी करून व्यास वाढ झाली आहे. एक परिणाम म्हणून, hepaticocholedochus च्या शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग भाग अरुंद कायम राहिल्यास, gallbladder आकार कमी आहे, तो मान, Hartmann, खिसा आणि शरीर एक मोठा भाग अदृश्य होते. एक परिणाम म्हणून, gallbladder divertikulopodobnoe शिक्षण, विस्तृत कोठल्याही दोन पोकळ इंद्रिये यांचा एकमेकांशी कृत्रिम संबंध येणे वापरून यकृताच्या बाहेर पित्त नळ च्या नळीच्या आतला पोकळ भाग एक संदेश आहे होते. एक नियम म्हणून, नाही बबल प्रवाह आहे.

रोग लक्षणांचा अभ्यास

कसे Mirizzi सिंड्रोम करते? पित्ताशयाचा दाह वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे यांत्रिक कावीळ विकास तीव्र किंवा तीव्र स्वरुपाचा स्वरूपात येते. पुढील वारंवार हल्ले, चक्रीय यांत्रिक कावीळ सह gallstone रोग विद्यमान वैद्यकीय टिपा रुग्णांना अफाट संख्या. शास्त्रीय माहिती बद्दल, brightest आणि बहुतेकदा प्रकट लक्षणे वरील उजव्या ओटीपोटात वेदना यांचा समावेश आहे. वेदना आणि कावीळ प्रकरणे 60-100% संबंधित.

कावीळ मूत्राशय व-holedohealnogo भगेंद्र उपस्थितीत अनेकदा दिसते.
तेव्हा पित्तनलिकांचा दाह ताप नोंद. कधी कधी उदराचा वरचा आणि बाजूचा भाग, उन्माद, स्वादुपिंडाचा दाह (एक सामान्य रोग आच्छादन म्हणून कायदे) विकास वेदना अडथळा. रक्त मध्ये पित्ताचे नारिंगी किंवा पिवळे रंगद्रव्य, Alt, AST, आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटच्या चयापचयात उपयुक्त असलेल्या मंडांच्या गटांपैकी एक गती वाढते.

कोण अधिक सामान्य आहे?

Mirizzi सिंड्रोम gallstone रोग उपस्थिती असलेल्या रुग्णांना 0.1% येते. होणारी हस्तक्षेप रुग्णांना 0.7-2.5% साजरा केला जातो, तर. आजारी, पुरुष आणि महिला पूर्णपणे सर्व धावा आणि राष्ट्रे. दोन्ही म्हातारा, रोग जास्त वारंवार उद्भवते.

निदान पद्धती

Mirizzi सिंड्रोम म्हणून अशा रोग उपचार अवघडपणा काय आहे? निदान आणि सर्जिकल दृष्टिकोन पूर्णपणे परिभाषित केलेले नाही.

आधुनिक औषध, निदान कार्यपद्धती आयोजित नाही सामान्यत: स्वीकृत नियम आहे. वैद्यकीय इमेजिंग विविध रोग क्षेत्रात प्रगती असूनही, निदान ऑपरेशन कठीण सेट आहे. या कार्य करते 20% प्रकरणे. , 94.4% मध्ये intraductal अल्ट्रासाऊंड - - 97% आणि Endoscopic प्रतिगामी cholangiopancreatography - 100% ऑपरेशन प्रकरणे 67.1%, एमआरआय नेमका लक्ष्य पोहोचते आधी फक्त काही संशोधक रोग की अल्ट्रासाऊंड नोंद आहे.

या सर्व कारणीभूत निदान आधुनिक पद्धती नेहमी शक्य काळात ऑपरेशन आधीच्या Mirrizi सिंड्रोम ओळखण्यासाठी करू शकत नाही असे सूचित करते की.

बर्याचदा, तेव्हा अल्ट्रासाऊंड खालील लक्षणे आढळले:

• यकृत तसेच सामान्य नळ unexpanded gallbladder त्याच्या शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग किंवा निकाली समांतर आत विस्तार नळ;
• gallbladder वळ्या पडलेल्या राज्य शोधत.

सीटी Mirizzi सिंड्रोम निर्देशक अल्ट्रासाऊंड आढळलेल्या वैशिष्ट्ये सह एकाचवेळी. सीटी एक ultrasonic पद्धत महत्वाचे पुरवणी माहिती प्रदान करू शकत नाही तरी, gallbladder च्या शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग ducts मध्ये कर्करोग उपस्थिती ठरवण्यासाठी त्याच्या भूमिका ऐवजी उच्च आहे, जे कर्करोग उपस्थिती भेद Mirrizi सिंड्रोम मध्ये महत्वाचे आहे.

चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा, एन्डोस्कोपी आणि प्रतिगामी cholangiopancreatography (ERPHG) निदान पद्धती ओळख आणि ताशेरा holetsistoholedohealnogo भगेंद्र विषयी समान आहेत. मोड T1 आणि T2 छायाचित्रे अधिक अचूकपणे असू शकते कर्करोग दाह वेगळे, तो एक सद्गुण सीटी आणि अल्ट्रासाऊंड नेहमी नाही. तथापि, पहिली करून परीक्षा उच्च किंमत या निदान पद्धत सर्व आरोग्य केंद्रे मध्ये लागू नाही.

चुंबकीय अनुनाद cholangiopancreatography निदान एक तुलनेने नवीन, पण थोडे अभ्यास प्रकार आहे. अनेक शास्त्रज्ञ Mirrizi सिंड्रोम म्हणून अशा पॅथॉलॉजी नियुक्त करण्यासाठी एक सर्वात सर्वांत दृश्ये म्हणून पाहू.

काही शास्त्रज्ञांच्या लेखन laparoscopic अल्ट्रा साऊंडचा उपयोग मऊ पेशीजालाच्या मापनासाठी करणे pancreatoduodenal क्षेत्र फायदे म्हणायचे. मुख्यमंत्री संशय निदान शस्त्रक्रिया दरम्यान शक्य विविध कोन अनेक विमाने फळ मध्ये पित्त ducts एक रिअल-टाइम प्रतिमा तयार करण्यासाठी ही पद्धत करते. सध्या मात्र, ही पद्धत शेवटपर्यंत प्रवेश आणि खरे राहते.

हे आहे की, निदान विविध पद्धती अस्तित्व असूनही, भलतीकडे सर्जन परिचय आणि चुकून पित्त मूत्राशय किंवा विस्तीर्ण प्रवाह ह्याला आहे कोणत्या सामान्य पित्त नळ, नुकसान होऊ शकतो स्थापन मुख्यमंत्री उपस्थिती अजूनही अत्यंत कठीण आहे नोंद करावी. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी निदान सामान्यत: स्वीकृत पद्धती अभाव उत्तम मार्ग विकसित करण्यासाठी खटपटी आहे.

उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे

कसे Mirizzi सिंड्रोम काढली? rentgenoendoskopichesky पद्धत आणि सर्जिकल हस्तक्षेप: उपचार दोन मुख्य भागात यांचा समावेश आहे.

उपचार Rentgenoendoskopichesky प्रकार शस्त्रक्रिया तयारी अगोदर शस्त्रक्रिया प्राथमिक पाऊल म्हणून लागू केले जाऊ शकते. तो उच्च भूल धोका बाबतीत एस एम उपस्थिती असलेल्या रुग्णांना उपचार स्वतंत्र पद्धत म्हणून कार्य करते.

तोटे अनेक संशोधक समावेश REV:

• रुग्ण आणि वैद्यकीय कर्मचा-किरणे प्रदर्शनासह,;
• एन्डोस्कोपी आणि क्ष-किरण तपासणी उच्च किंमत;
• सामान्य पित्त नळ च्या शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग भाग नळीच्या आतला पोकळ भाग अरुंद दूर करण्यास असमर्थता.

वैज्ञानिक साहित्य मते ऑपरेटिव्ह हस्तक्षेप स्वत: च्या मार्ग लोकांमध्ये मोठ्या मानाने बदलू. एस एम येथे होणारी ऑपरेशन विविध पर्याय आहेत.
काही डॉक्टर लेप्रोस्कोपी सिंड्रोम उपचार Mirrizi पूर्णपणे contraindicated आहे, असा विश्वास.

पहिला प्रकार पित्ताशय काढणे सिंड्रोम, choledoch पाणी करून यावेत आहे जे तेव्हा ऑपरेशन अधिक सामान्य फॉर्म.

एक भगेंद्र biliobiliarnogo Mirizzi सिंड्रोम उपस्थिती द्वारे मुक्त कसे? प्रसंगनिष्ठ कार्य वेगळे आणि पुनर्प्राप्ती hloledoha एकाग्रता आवश्यक आहे. सामान्य पित्त नळ, चिकित्सकांना बहुतांश लागू आहे बंद मार्ग पित्त मूत्राशय बाकी भाग माध्यमातून भिंत दोष दूर करण्यासाठी आहे. तथापि, काही डॉक्टर मेदयुक्त सोडून अवशिष्ट choledocholithiasis धोका वाढवू शकता, असा विश्वास.

एक तात्पुरती निसर्ग सामान्य पित्त नळ stents प्लास्टिक अंमलबजावणी शिफारस holetsistobiliarnogo एक भगेंद्र उपस्थितीत. या प्रकारच्या ऑपरेशनसाठी गरज अनेक शास्त्रज्ञांना दाहक निसर्ग hepatoduodenal ligaments क्षेत्र, एस.एम. नुकसान मॉडेल पित्त नळ भिंती ह्याला जाऊ शकते ज्यायोगे येणार्या दीर्घकालीन बदल उपस्थिती स्पष्ट करतात. त्यांच्या सिंहाचा विकृत रूप पित्त नळ भिंत भगेंद्र समाविष्ट केले आहे.
शस्त्रक्रिया दरम्यान, गुंतागुंत धोका एक उच्च पातळी आहे.

शक्य गुंतागुंत

शस्त्रक्रिया सामान्य पित्त नळ ताशेरा म्हणून एक गुंतागुंत आहे नंतर बर्याचदा तो उद्भवते. शस्त्रक्रिया करून घेतली कोण 46 रुग्णांना रशियन जी Dryazhenkova संशोधक (2009) मते, ताशेरा 6.5% मध्ये आली.

आरंभीची फॉर्म मुख्यमंत्री (stenotic पहा) चार रुग्णांना करण्यात आले तथाकथित गमवलेले ड्रेनेज, वर ऑपरेशन परिणाम? संशोधक व्ही.एस. Savelev, सहावा Revyakin (2003) रोग सकारात्मक प्रेरक शक्ती नोंद मात्र, खालील कारणांमुळे ड्रेनेज प्रणाली नळ क्षेत्र काढण्याची स्पष्ट:

• कावीळ विकास;
• ड्रेनेज अडथळा लहान खडा निर्मिती खूप;
• निचरा च्या भिंती वर ग्लायकोकॉलेट पदच्युती;
• झिजलेली दगड-रेती जमा, पित्तनलिकांचा दाह च्या वारंवार हल्ले provokes की putty करण्यासाठी सुसंगतता समान.

ऑपरेशन अडचण सर्वोच्च दर्जा सामान्य पित्त नळ भिंत नाश एक उच्च डिग्री असलेल्या रुग्णांना आहे. रोग तिसऱ्या किंवा चौथ्या टप्प्यात आहे, तर तो शस्त्रक्रियेनंतर उच्च मृत्युदर दर नोंद आहे. रोग तिसऱ्या किंवा चौथ्या पातळी मध्ये स्थित आहे, तेव्हा सर्वात चिकित्सकांना एक holedohoeyunoanastomoza मर्जी.

शस्त्रक्रियेनंतर उपचार

डॉक Mirizzi सिंड्रोम म्हणून? शस्त्रक्रियेनंतर उपचार रक्त संख्या दुसऱ्या दिवशी रुग्णालयात सोडण्यासाठी ऑपरेशन नंतर, एक आठवडा आणि एक दिवस शरण यांचा समावेश आहे. Sutures 10 दिवशी काढले आहेत.

रुग्णालयात मुक्काम सरासरी लांबी 10-12 दिवस आहे. पुनर्प्राप्ती कालावधी एकूण कालावधी दोन महिने आहे.
थोडक्यात, रुग्णांना पुनर्वसन विभागात एक हवापालट करण्याचे ठिकाण मध्ये विश्रांती झाली.

निष्कर्ष

या लेखात वर्णन केलेले आहे जे तारीख Mirizzi सिंड्रोम, वर्गीकरण, निदान आणि उपचार करण्यासाठी, औषध gallstone रोग गुंतागुंत एक म्हणून ओळखले जाते. तथापि, निदान आणि सर्जरी क्षेत्रात अजूनही जश्याच्या तश्या कायम मुद्दे संख्या आहे.

होणारी हस्तक्षेप विविध प्रकारच्या विस्तृत आहे की असूनही, उपचार परिणाम नेहमी अपेक्षित पूर्ण करीत नाही.
ऑपरेशन दरम्यान, intra- आणि postoperative गुंतागुंत दर वाढ झाली आहे.

निदान उपक्रम आयोजित अडचणी, पित्त नळ, निरिक्षण लहान संख्या, आणि शस्त्रक्रिया पद्धती श्रीमंत स्पेक्ट्रम नुकसान धोका समस्या अधिक सखोल अभ्यास एक पूर्वीपेक्षा आहे.

निदान आधुनिक तत्त्वे परिचय आणि शस्त्रक्रिया रोग स्टेज अवलंबून क्षेत्रात चांगल्या घोटाळ्यात विकास पित्ताशयामध्ये पित्तखडे तयार होणे या गुंतागुंत सह थेरपी अनुकूल रुग्णाला सक्षम करते.