आरोग्य विमा: रशियन फेडरेशन मध्ये निसर्ग हेतू आणि आरोग्य विमा प्रकार

लोकसंख्याशास्त्रीय परिस्थिती, बजेट खर्च क्षेत्रात सरकारने प्राधान्यक्रम बदल खाजगी आरोग्य आर्थिक स्रोत भूमिका वाढ झाली आहे. सर्व देश वेगाने आरोग्य विमा विकसित जेथे, आणि क्लायंट जीवन संरक्षण आरोग्य सानुकूलित उत्पादने आहेत. रशिया अपवाद नाही. मुख्य प्रकार विचार आरोग्य विमा रशियन फेडरेशन मध्ये.

हृदय

अटी "विमा औषध" आणि "आरोग्य विमा" फरक करणे आवश्यक आहे. पहिल्या प्रकरणात आपण आरोग्य आर्थिक पद्धत बोलत आहेत, आणि दुसरा - क्रिया विषयी. आम्ही तपशील निसर्ग आणि आरोग्य विमा प्रकार विचार करा.

या संज्ञा लोकसंख्या आरोग्य सामाजिक संरक्षणाचा एक प्रकार संदर्भित. त्याची हेतू - एक उतरवला आहे ती घटना झाल्यास देय पैसे आणि अर्थ प्रतिबंधात्मक प्रक्रियेची जमा वैद्यकीय प्राप्त करण्याची संधी नागरिकांना प्रदान करण्यासाठी. आरोग्य विमा प्रकार आवश्यक असणारा आणि स्वयंसेवी संरक्षण आहे.

ही प्रक्रिया सार आरोग्य फायदे (तात्पुरते किंवा कायम) आणि खर्च त्याच्या पुनर्प्राप्ती संबंधित संबंधित प्रसार धोका असतो. विमा करार करार जारी केले आहेत. ऑब्जेक्ट वैद्यकीय मदतीसाठी वैद्यकीय सुविधा विमेदार उपचार संबंधात आलेल्या खर्चाची मिळत धोका आहे. योगदान किंमत विमा उतरवलेल्या घटना घडल्यास, क्लायंट आरोग्यावर, त्याच्या किंवा तिच्या वय आणि इतर घटक शक्यता आधारित आहे. विषय आहेत: नागरिकांना, इन्शुअर व्यक्तीस, वैद्यकीय संस्था.

द तत्त्वे काम अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना आरोग्य विमा हे या निश्चित अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना विधान पातळी:

• रशियन सहभाग कार्यक्रम अनिवार्य आरोग्य विमा (CHI) च्या ;
• रक्कम आणि OMC फ्रेमवर्क मध्ये लोकसंख्या मदत पुरवण्यासाठी शर्तींच्या
• मोफत सेवा संख्या;
• आमदार कार्यक्रम सेवांचा समावेश आहे जे स्वयंसेवी विमा (LCA), मध्ये PB नागरिक सहभाग;
• DMS आणि OMS संयोजन.

समस्या कायदेशीर बाजू

नागरिकांच्या आरोग्य क्षेत्रात हक्क कला नमूद. 41 रशियन राज्यघटना आणि कायदा "रशियन फेडरेशन मध्ये वैद्यकीय विमा रोजी" आहे. हे नियम ते सर्व नागरिकांना आरोग्य हक्क आहे असे सूचविते. राज्य आणि महापालिका संस्था येथे बजेट, विमा रक्कम आणि इतर महसूल खर्चाचे येथे स्वतंत्र आहे. रहिवासी आणि आमदार अधीन रशियन फेडरेशन प्रदेश विना- रहिवासी. आहे, आरोग्य पर्वा त्यांच्या आर्थिक म्हणजे आरोग्य पातळी राखण्यासाठी गरजा पूर्ण करावी.

आरोग्य विमा: प्रकार, फरक

रशियन प्रदेश वर, अनिवार्य स्वयंसेवी आणि आंतरराष्ट्रीय आरोग्य विमा पॉलिसी जारी केले जाऊ शकते. सर्व तीन प्रजाती प्रदान सेवांची किंमत, गुणवत्ता आणि मात्रा फरक आहे. MHI धोरण रशियन फेडरेशन प्रदेश मध्ये राहणा-या सर्व अनिवार्य आहे. ते न करता, फक्त आणीबाणी वैद्यकीय मोफत. एक विमा अधिक किंवा चांगल्या दर्जाचे सेवा श्रेणी प्राप्त करू इच्छित आहे, तर तो व्ही होते. रशियन फेडरेशन प्रदेश बाहेर प्रवास पर्यटकांचे आंतरराष्ट्रीय विमा जारी स्वतः बंधनकारक होईल.

CHI

अपंगत्व धोका धोका आहे, जे घटना व्यक्ती अवलंबून नाही संदर्भित, पण तो लक्षणीय खर्च ठरतो. ते संपूर्ण व्यक्ती केवळ नाही तर समाज विषय आहेत. हे सर्व सदस्य आरोग्य देखरेख करण्यात स्वारस्य आहे.

सक्तीचे आरोग्य विमा सामाजिक विमा एक प्रकार आहे. हे सर्व व्यक्ती समान आजार बाबतीत संरक्षण मिळण्याची हमी. सक्तीचे आरोग्य विमा - खात्री जे मालमत्ता संरक्षण एक प्रकारचा आहे, सर्व नागरिकांना की, पर्वा न करता लिंग, वय आणि सामाजिक स्थिती, वैद्यकीय प्रवेश मिळण्याचा समान. हे पैसे (फेडरल आणि प्रादेशिक) आणि विशिष्ट संस्था, एक प्रणाली द्वारे राबविण्यात येत आहे. एक व्यावसायिक आधारावर गेल्या व्यायाम OMS ऑपरेशन. विमा निधी आणि संस्था नागरिकांना सेवा प्रदान दरम्यान मध्यस्थ आहेत. रशियन कायदे नुसार येथपासून चालवतात ज्या विना-नफा संस्था, - संघटना आणि संपूर्ण प्रणाली नियंत्रण पाया माध्यमातून चालते.

MHI विमा प्रीमियम (3.6% एकच कर दर पासून योगदान) अर्थसंकल्प पासून, देयके यांनी आर्थिक आहे. या प्रणाली मध्ये, विमा कंपन्या नियोक्ते सर्व स्तरांवर कामगार, उद्योजक आणि सार्वजनिक प्रशासन अधिकारी नावे करार प्रवेश पाहिजे, आहेत.

MHI धोरण

हा दस्तऐवज अंमल अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना योग्य एका नागरिकाजवळ प्राप्त मोफत वैद्यकीय काळजी दिल्या अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना चौकट अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना कार्यक्रम. हे विमा कंपनी, एक विशिष्ट क्लिनिकमध्ये जोड चिन्ह धोरण मालक, करार संख्या डेटा आहे.

CHI रजिस्टर मध्ये समाविष्ट त्या लोकांमध्ये कोणत्याही विमा कंपनी येथे सामग्री विमा पॉलिसी. तो रशियन फेडरेशन संपूर्ण प्रदेश वर काम करते. आपण पूर्ण नाव, राहण्याचे ठिकाण, दस्तऐवज माहिती बदलू किंवा सदोष ओळखण्यासाठी केल्यास, एक महिन्याच्या आत पुन्हा नोंदणी करणे आवश्यक आहे. धोरण तोटा बद्दल विमा लेखी स्वरूपात माहिती पाहिजे, आणि नंतर बदलण्याची शक्यता प्रक्रिया जा.

सेवा कार्यक्रम

रक्कम आणि संलग्न विशेष दस्तऐवज एक हमखास साधन मिळविण्यासाठी अटी. मूलभूत कार्यक्रम, आरोग्य मंत्रालयाच्या विकसित आणि सरकारने मंजुरी दिली आहे. या आधारावर प्रादेशिक कार्यक्रम विकसित केले. ते आरोग्य विमा, संख्या आणि सेवांची गुणवत्ता, दर रचना, पैसे मदत पद्धती मुख्य प्रकार निर्देशीत करा. आमदार विमाकृत व्यक्तींचे हक्क रशियन फेडरेशन संपूर्ण सामान्य आहेत.

भाग म्हणून, या जगाची निर्मिती मूलभूत कार्यक्रम पुरविते प्राथमिक आरोग्य, प्रतिबंधात्मक, विशेष वैद्यकीय व्यक्ती जसे रोग:

• संसर्गजन्य, परजीवी (व्हनरल रोग, क्षयरोग व एड्स वगळता);
• कर्करोग, त्वचा, अंत: स्त्राव प्रणाली रोग;
• विकार, चिंताग्रस्त, मूत्रमार्गात प्रणाली खाणे;
• रक्ताभिसरण प्रणाली रोगांचे;
• डोळा, कान आणि श्वसन रोग;
• शरीराला झालेली जखम;
• अस्थी व स्नायू दोन्ही प्रणाली रोगांचे;
• प्रौढ जन्मजात त्रुटी;
• रोगप्रतिकार प्रणाली विकार;
• जनुकीय विकृती;
• गर्भधारणा, बाळाचा जन्म आणि गर्भपात.

प्रादेशिक कार्यक्रम समाविष्टीत आहे:

• रोग आणि खर्चाचे येथे नागरिकांना प्रदान मदत प्रकारची यादी अर्थसंकल्पीय appropriations आणि CHI प्रादेशिक फंड अर्थ;
• लोकसंख्या काही श्रेणींमध्ये वैद्यकीय तरतूद प्रक्रिया;
• आवश्यक औषधे आणि वैद्यकीय तरतूद आवश्यक त्या वैद्यकीय पुरवठा, यादी;
• मुक्त किंवा 50% एक नियम आहे की औषधे यादी;
• कार्यक्रमात सहभागी संस्थांच्या यादी.

Medorganizatsii प्रादेशिक कार्यक्रमात सहभागी, दिले सेवा प्रदान करू शकता:

1. विनंती समावेश कार्यक्रमात प्रदान त्या पेक्षा इतर परिस्थितीमध्ये:

• रुग्णालयात दाखल दरम्यान एक व्यक्ती पोस्ट mednablyudeniya स्थापना;
• औषधांचा वापर अत्यावश्यक संबंधित नाही.

अनामिकपणे सेवा 2. तरतूद.

3. अ-रहिवासी, स्थितीविहीन करण्यात आलेली नाही, MHI धोरण आहे.

4. आणीबाणी, विशेष, काळजी बाबी वगळता विमेदार स्वत: ची उपचार.

सशुल्क सेवा प्रती प्रदान आणि CHI गॅरंटीड खंड वर. करार प्रकार आणि वैद्यकीय काळजी, मोफत पुरविले जाते जे खंड बाहेर spells. न करार राज्य कार्यक्रम अंतर्गत उपलब्ध सेवा प्रमाण किंवा गुणवत्ता कमी कारण असू शकत नाही साइन इन करण्यासाठी.

स्वयंसेवी वैद्यकीय विमा

धोरण LCA जारी करणे आवश्यक किमान जास्त वैद्यकीय सेवा प्राप्त करण्यासाठी. विमा अदा प्रिमियम रोग किंवा अत्यंत क्लेशकारक जखम उपचारांचा खर्च आर्थिक मान्य ग्राहकाला आणि विमा कंपनी दरम्यान ज्या अंतर्गत करार, विनिमय अंमलात की.

प्राथमिक आणि अतिरिक्त: या प्रकारच्या स्वयंसेवी आरोग्य विमा वाटप रक्कम अदा करण्याच्या स्वरुपात अवलंबून. पहिल्या प्रकरणात आम्ही उपचार खर्च देवून (उदा. ई विमा हातात रोख प्राप्त) बोलत आहेत. याव्यतिरिक्त, पैसे प्रक्रीया, OMC समाविष्ट नाहीत जे (प्रायोगिक उपचार, दंत आणि सेवा शस्त्रक्रिया विज्ञानाची एक शाखा, कर्करोग उपचार आणि त्यामुळे वर. डी), आणि अप्रत्यक्ष खर्च विमा उपलब्ध (मुळे अपंगत्व रजा, लहान मुलांचे संगोपन आणि वर कमाई तोटा. डी) .

LCA व्यक्तिगत किंवा एकत्रितपणे वापर करू शकतात. दुसरा पर्याय जगभरातील अधिक लोकप्रिय आहे. त्याच्या कर्मचारी - या प्रकरणात, विमा कंपनी (नियोक्ता) आणि विमेदार म्हणून कार्य करते. करार नुसार, नागरिकांना विशिष्ट परिस्थितीमध्ये वैद्यकीय प्राप्त करू शकता. रशियन फेडरेशन आरोग्य विमा हे प्रकार एक ऐच्छिक आधारावर येथपासून चालवतात. ते धोरण, क्लायंट खरेदी ऐवजी अनिवार्य पेक्षा आहे.

देयके

दर सूची दर साठी LCA वैद्यकीय सांख्यिकी, मुलभूत लोकसंख्याशास्त्रीय निर्देशक (आयुर्मान, मृत्यु दर), विकृती आणि रुग्णालयात दाखल आधारावर गणना केली जाते. पैसे करार कालावधी अवलंबून असते. वार्षिक व्याजदर एका विशिष्ट वयोगटातील इन्शुअर केलेल्या संलग्नता आधारावर गणना केली जाते आहे. देयके चालू योगदान खर्चाचे केली जाते. दीर्घकालीन करार दर करार या कालावधीत केवळ वय, पण लोकसंख्याशास्त्रीय घटक, विकृती आकडेवारी खात्यात घेणे. चालू देयके आणि भविष्यातील देयकांसाठी तयार साठा पासून योगदान आर्थिक.

दर

वैद्यकीय विमा, उद्देश जे प्रकार पूर्वी चर्चा गेले आहेत, अपंगत्व झाल्यास व्यक्ती मालमत्ता हित संरक्षण उद्देश. पण पासून सरासरी कामगिरी विविध वैयक्तिक आरोग्य वैशिष्ट्ये आणि रोग संभाव्यता आहे ज्या व्यक्ती LCA जास्त आहे.

अशी धोरणे दर दर खूप फरक आहे. ते अशा गट सुस्थीत आहेत एक वैद्यकीय तपासणी परिणाम अवलंबून:

• गट 1 - व्यावहारिक निरोगी लोक कुटुंब इतिहास आहे. मुले, श्वसन रोग, आन्त्रपुच्छाचा रोग, पाठीच्या आहेत; वाईट सवयी; घातक व्यवसायात कार्य करत नाही.
• गट 2 - रोग होण्याचा धोका वाढतो, मधुमेह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, pochechnymi- आणि gallstone, मानसिक आजार कुटुंब इतिहास व्यक्ती. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या इजा इतिहास; वाईट सवयी आहेत; उत्पादन हानीकारक अटी काम.
• गट 3 - तीव्र रोग धडधाकट व्यक्ती; दारू, मन स्वस्थ गैरवर्तन; हृदयविकाराचा न मज्जातंतूचा विकार, उच्च रक्तदाब, ischemic हृदयरोग पासून ग्रस्त.

दर सूची दर या सर्व घटके भिन्न आहेत, आणि प्रत्येक दिशेने वेगवेगळी गणना केली जाते.

हक्कांच्या

समान तत्त्वे विषय आरोग्य विमा प्रकार सर्व. हे तथ्य गुणवत्ता वैद्यकीय प्राप्त नागरिकांना योग्य मानले उल्लंघन आहेत एक झाल्यास:

• राज्य कार्यक्रम ठरवून प्रमाणात मदत करण्यासाठी वैद्यकीय कर्मचारी पैसे बेकायदेशीर संग्रह;
• मदत, संदर्भ, औषधे चांगले रोख वैद्यकीय सुविधा निधी बेकायदेशीर संग्रह;
• रुग्णांना खर्चाचे येथे कार्यक्रम मंजूर यादीत औषधे आणि उत्पादने mednaznacheniya खरेदी;
• वैद्यकीय देण्यास उशीर;
• आमदार अंतर्गत सहाय्य प्रदान करण्यासाठी नकार दिला.

अधिक माहितीसाठी काय आरोग्य विमा प्रकारच्या, आरोग्य समिती मध्ये CHI प्रादेशिक फंड प्राप्त केले जाऊ शकते एका विशिष्ट प्रदेशात ऑपरेट आहे.

आंतरराष्ट्रीय सराव

आरोग्य सेवा उपलब्धता - कोणत्याही देशात एक की समस्या. आरोग्य विमा प्राधान्य प्रकारांचे ऐतिहासिक परंपरा अवलंबून आहे. अमेरिका, आरोग्य विमा सर्व प्रकारच्या स्वयंसेवी योगदान करून ऑपरेट. बहुतेक देशांमध्ये सार्वजनिक निधी कार्यक्रम. त्यांना, LCA तातडीची गरज आहे. वृद्ध आणि गरीब लोक राज्य कार्यक्रम सहभागी. पण सर्व काम व्यक्ती, मालक व्ही द्या. यूके मध्ये राष्ट्रीय आरोग्य सेवा कार्ये. व्ही ग्राहकांना unplanned होणारी उपचार देय किंवा सुधारू शकतो की वैद्यकीय सेवा गुणवत्ता अशा प्रकारे तयार केले जातात. दुय्यम बाजारात काही देशांमध्ये नेहमीच्या धोरण समाविष्ट न केलेले अतिरिक्त पैसे उद्देश नागरिकांना वैद्यकीय विमा प्रकार विकसित आहेत. युरोप मध्ये, राज्य समर्थन कार्यक्रम आहेत. पण आवश्यक असणारा विमा आर्थिक धोरणे सर्वात लक्षणीय स्रोत.