एसीएस - तीव्र हृदय सिंड्रोम

चौथा Samorodskaya,

प्राध्यापक, मेडिकल सायन्सेस डॉक्टर

तीव्र हृदय
सिंड्रोम

एजिंग संघ निर्णय

तीव्र हृदय सिंड्रोम उपचार आधुनिक पद्धतींचा वापर (एसीएस)
- एक संज्ञा वैद्यकीय लक्षणे किंवा लक्षणे कोणत्याही गट denoting
संशयित तीव्र परवानगी ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (MI) किंवा अस्थिर
हृदयविकाराचा, हॉस्पिटलमध्ये एक लक्षणीय घट आशा देते
मृत्यु आणि दीर्घकालीन कालावधी मध्ये अगदी सुधारण्यासाठी.

अनेक वर्षांपूर्वी, संशोधन आणि आंतरराष्ट्रीय ट्रेंड आहेत
निदान रशियन शिफारसी कार्डिओलॉजी ऑल रशियन सायंटिफिक सोसायटी सारांश
आणि अनुसूचित-विभाग उंची (2007), अनुसूचित जमाती उंची आणि अस्थिर हृदयविकाराचा (2006) न ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांना उपचार. 2010 मध्ये, युरोपियन शिफारस प्रकाशित
ऑस्ट्रेलिया मध्ये येई एसी असलेल्या रुग्णांना व्यवस्थापनासाठी ह्दयस्नायूमध्ये revascularization पद्धती, राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे निवड कार्डिओलॉजी (ESC) सोसायटी
ब्रिटन, आंतरराष्ट्रीय परिणाम
एसीएस असलेल्या रुग्णांना व्यवस्थापन एकमत. 2013 मध्ये
अमेरिकन हार्ट
सोसायटी (ACCF / बोलता) सुधारित केले आहे
एसीएस असलेल्या रुग्णांना व्यवस्थापन शिफारसी
एसटी विभाग उंची.  

घोटाळ्यात निर्णय
एसटी-विभाग उंची नेहमी अद्वितीय सोपे नाही न एक उन्नत म्हणून एसीएस सहनशील व्यवस्थापन, अनेकदा एजिंग सहभाग आवश्यक
क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे, रोग अर्थातच, रुग्णाच्या वय, स्थितीवर आधारित विशेषज्ञ एक संघ
काळजी. संशयित एसीएस सर्व रुग्णांपैकी एकाच वेळी
एक ह्रदयस्पंदनाने उत्पन्न होणार्या विद्युल्लहरींची (नसतानाही सुरू करणे आवश्यक आहे
बदल किंवा शंकास्पद डेटा रेकॉर्डिंग कालांतराने 15 पुनरावृत्ती आवश्यक
-30 मिनिटे धीर धरा, वैद्यकीय स्थितीवर अवलंबून), आणि अभ्यास शक्य पातळी
ह्रदयाचा enzymes साठी, वेदनाशामक अनिवार्य वापर मानले जाते. मध्ये
सर्व शिफारसी endovascular तंत्र पसंत केल्या जातात
अनुभवी पात्र कर्मचारी उपस्थितीत ह्दयस्नायूमध्ये revascularization.
Fibrinolytic थेरपी (अनुसूचित जमाती-विभाग उंची सह एसीएस असलेल्या रुग्णांना काळजी पुरविण्यासाठी पहिले पाऊल म्हणून) त्या परिस्थितीत संबंधित राहते,
तो stenting सुरू करणे अशक्य आहे तेव्हा
नंतर 120 मिनिटे
(वेदना घटना contraindications नसतानाही आणि वेदना पेक्षा जास्त नाही असल्याने तर
12 तास). fibrinolytic जमाती विभाग न उचलता एसीएस तेव्हा
उपचार केले नाहीत तर.

तर हृदयविकाराचा झटका आणि / किंवा धोका त्याच्या
उच्च गुंतागुंत

सहभागी
युरोप मध्ये व्यावसायिक सल्ला तयार, युनायटेड स्टेट्स अंमलबजावणी असा विश्वास
प्रवेश क्षण 2 तासांच्या आत हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी
वैद्यकीय पार्श्वभूमीवर हृदयविकाराचा हल्ला रुग्णाच्या तर शिफारसीय आहे
लक्षणे टिकून राहाणे किंवा पुन्हा पुन्हा उपचारांचा
हृदयविकाराचा डायनॅमिक जमाती विभाग बदल, सूचक नुकसान विकास साजरा
किंवा ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे; hemodynamic
अस्थिरता, लक्षणीय ventricular arrhythmias. क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी करणे (त्यानंतरच्या सह
revascularization) एसीएस हॉस्पिटल रुग्णाला प्रवेश केल्यानंतर 24 तास उच्च प्रकरणी शिफारसीय आहे
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे धोका, जीवघेणा
गुंतागुंत आणि मृत्यू. हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी समान वेळेनुसार शिफारस केली आहे
आवश्यक कोठे फरकाची निदान इतर एसीएस
त्वरित परिस्थिती (पल्मनरी रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा, dissecting
एओर्टा विषयी रोगामुळे लाल रक्तवाहिनीची होणारी अवाजवी वाढ). कमी धोका विभाग अनुसूचित लिफ्ट न तीव्र हृदय सिंड्रोम प्रकरणांमध्ये जीवघेणा
रुग्णालयात मुक्काम दरम्यान गुंतागुंत आणि मृत्यू
हृदयविकाराचा आणि / किंवा इश्केमिया उपचार, पण सक्तीचे लक्षणे प्रेरित
लोड चाचणी दरम्यान, हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी येथे revascularization त्यानंतर
आवश्यक आणि शक्य दिलेल्या कालावधीत अमलात आणणे सल्ला दिला आहे
प्रवेश केल्यानंतर 72 तासांच्या आत रुग्णालयात दाखल. मध्ये
रुग्ण हे अशक्य आहे जेथे वैद्यकीय सुविधा दाखल करण्यात आले आहे तर
एक हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी सुरू, तो योग्य रुग्णालयात हस्तांतरित आहे (उदा
प्रादेशिक व्हॅस्क्यूलर केंद्र).

सामान्य
विचार प्रयत्न stenting (औषध-गरजेचे stent
किंवा uncoated) बहुतेक वेळ रक्ताच्या गुठळी अडकून रक्तवाहिनी बंद होणे व एका त्रिकोणाकृती पेशीजालाचा रक्तपुरवठ्याअभावी र्हास होणे संबंधित रोहिणी tromboekstratsiey सह (येथे
आवश्यक), तर एसीएस क लिफ्ट
अनुसूचित जमाती विभाग
पर्वा न करता अंमलबजावणी आणि fibrinolytic थेरपी प्रभाव (त्यानुसार
fibrinolytic थेरपी नंतर 2013 एसीसी शिफारसी करण्यासाठी शिफारस केली आहे
FCT आणि stenting पूर्वी पेक्षा आहे
2-3 तास). क-विभाग उंची तीव्र हृदय सिंड्रोम जमाती, तर बहुतेक वेळ रक्ताच्या गुठळी अडकून रक्तवाहिनी बंद होणे व एका त्रिकोणाकृती पेशीजालाचा रक्तपुरवठ्याअभावी र्हास होणे रोहिणी वगळता कोणीही गंभीर आहेत
इतर रक्तवाहिन्यांमध्ये stenoses, त्यांच्या आणीबाणी stenting फक्त सुरू आहे
गंभीर हृदय अपयश आणि / किंवा त्या हृदयामध्ये उत्पन्न होणारा धक्का. इतर
प्रकरणे विलंब stenting सुरू आहे - आणि वेळ गरज
ताण निश्चित पासून रुग्णाच्या वार्यावर अगोदर परीक्षा
रुग्णालयात. युनायटेड स्टेट्स 2013 पासून तज्ञ शिफारसी नुसार, stents न
लेप शक्यतो रुग्णाला आहे प्रकरणांमध्ये वापरले जाते
रोग आणि, रक्त येणे, उच्च संभाव्यता उच्च धोका अटी
रुग्ण दुहेरी antiplatelet पथ्ये एक वर्षाच्या आत पालन करीत नाही
थेरपी, आणि तो त्यानंतरच्या शस्त्रक्रिया सुरू होण्याची शक्यता आहे
ऑपरेशन. शिवाय, शिफारसी सूचित क्षण पासून 24 तासांनंतर सी-विभाग उंची एसीएस जमाती stenting त्याच्या
विकास नसतानाही 1-2 रक्तवहिन्यासंबंधीचा विकृती प्रकरणे मध्ये दर्शविले नाही
मायकॉर्डिअल इश्केमिया चिन्हे परिरक्षण. क्वचित प्रसंगी (काही अंतर्गत
परिस्थिती) सादर यांच्यावर यशस्वी अँजिओप्लास्टी.

विभाग अनुसूचित वाढ न तीव्र हृदय सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांना revascularization पद्धत निर्णय आहे, आणि क जमाती विभाग उंची एसीएस, पण नसतानाही
हृदय रोहिणींना हृदय स्थानिक narrowing निश्चितपणे "दोषी" मध्ये,
एसीएस किंवा multivessel रोग, आहे अंमलबजावणी
Stenting तांत्रिकदृष्ट्या अशक्य आहे किंवा क्षमता ओलांडली की धोका
लाभ अनेक तज्ञ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सर्जन प्राप्त (
हृदयरोगतज्ज्ञ, क्षेत्रात एक विशेषज्ञ
Endovascular निदान आणि उपचार) सह
क्लिनिकल, angiographic डेटा मूल्यांकनासाठी फ्रॅक्शनल प्रवाह राखीव,
अपेक्षित दीर्घकालीन रोगनिदान.

औषधोपचार समर्थन
अपरिहार्यपणे

एसटी विभाग उंची सह एसीएस तेव्हा अनेक तज्ञ विश्वास रुग्णांना वर्तमान घोटाळ्यात
हे देशातील आरोग्य प्रणाली मुख्यत्वे अवलंबून
(प्रदेश) प्राथमिक endovascular हस्तक्षेप (सुरू अगोदर न करता
साकळलेले रक्तर्हास पावणे) 2 रुग्णांमध्ये वैद्यकीय लक्षणे विकास तास.

तो रुग्ण पहिल्या संपर्क वेळ अशी अपेक्षा आहे, तर
अगोदर हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी सुरू करण्यापूर्वी वैद्यकीय कर्मचा असेल 2 पेक्षा अधिक
तास, रुग्णांना
(Contraindications नसतानाही) सह साकळलेले रक्तर्हास पावणे सुरू करणे आवश्यक आहे
करत क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी आणि revascularisation साठी क्लिनिकमध्ये त्यानंतरच्या चेंडू
3-24 तासांच्या आत रक्ताची गुठळी होऊन बसणे. अशा प्रकरणांमध्ये, तर साकळलेले रक्तर्हास पावणे पार्श्वभूमी
एसटी विभाग उंची प्रारंभिक पातळी आणि / किंवा उरोस्थीच्या मागे 50% पेक्षा जास्त ठेवली
वेदना, रुग्णाला तात्काळ हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी दाखवते. यशस्वी असल्यास,
साकळलेले रक्तर्हास पावणे हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी आणि revascularization (संकेत असल्यास) मे
24 तासांच्या आत सादर केले. शिफारसी म्हटले आहे की,
revascularization रोगनिदान आणि 24-60 माध्यमातून अंमलबजावणी सुधारू शकतो
वैद्यकीय लक्षणे दिसायला लागायच्या नंतर तास, पण फक्त त्या प्रकरणांमध्ये जेथे
वारंवार हृदयविकाराचा आणि / किंवा मायकॉर्डिअल इश्केमिया दरम्यान आढळले आहेत
वाद्याचा अभ्यास.

बाहेर
एसीएस आणि revascularization पद्धत प्रकारावर अवलंबून अनिवार्य आहे
औषध समर्थन, antiplatelet यांचा समावेश असलेल्या
antiplatelet थेरपी, बीटा ब्लॉकर्स थेरपी, लॅन्जिओटेन्सिन च्या inhibitors रूपांतर
सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य, statins. ड्रग थेरेपी वैयक्तिकरित्या सुस्थीत आहे
एसीएस तीव्रता, उपस्थिती soputsvuyuschie पॅथॉलॉजी आकार अवलंबून. द
या प्रकाशन केवळ antiplatelet थेरपी भर दिला जाईल,
ह्दयस्नायूमध्ये revascularization जेथील पद्धती.

एस टी न विभाग उंची एसीएस

द
अशा परिस्थितीत endovascular revascularization पद्धती
तोंडी समाविष्ट असलेल्या "दुहेरी 'antiplatelet थेरपी नियुक्त
वेदनाशामक ऍसिड (कोबोको) आणि clopidogrel (किंवा prasugrel किंवा
ticagrelor). आसा स्वरूपात प्रथम प्राप्त 150-300 मिग्रॅ (250-500 मिग्रॅ किंवा नियुक्त केला जातो
अन्नाचा घास मध्ये / मध्ये) 75-100 मिग्रॅ / दिवस लोड डोस एक डोस त्यानंतर
(शक्य तितक्या लवकर) clopidogrel 600 मिग्रॅ 75 प्रशासन त्यानंतर
साठी 9-12 महिने prasugrel मिग्रॅ / दिवस - 60 mg लोड डोस, त्यानंतर
घेऊन 10 मिग्रॅ / दिवस, किंवा ticagrelor - 180 मिग्रॅ लोड डोस, त्यानंतर
घेऊन 90 मिग्रॅ 2 वेळा. पुढील वापरासाठी संकेत
GPIIb-IIIa इनहिबिटरस यांच्यावर यशस्वी अँजिओप्लास्टी आणि / किंवा stenting जाणारे रुग्ण मध्ये intracoronary रक्त गोठणे धोका मानले जातात
हृदय रोहिणींना.

द
शिफारसी नाईस (यूके) टिप
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना धोका रुग्णांना (अंदाज 6 महिन्यात
3% पेक्षा मृत्यु) आणि हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी आणि revascularization कामा
वेळ पासून 96 तासांच्या आत प्रवेश नियमानुसार दर्शविले
eptifibatide किंवा tirofiban नियुक्ती. Abciximab एक थेरपी म्हणून नियुक्त आहे,
जेथील endovascular revascularization तर नाही
GPIIb-IIIa इतर इनहिबिटरस नियुक्त करण्याची क्षमता. हे लक्षात घेतले पाहिजे की
छान मार्गदर्शन (यूके) शिफारसी विपरीत
या कार्डिओलॉजी "प्राधान्य" युरोपियन सोसायटी abciximab दिलेले आहे (ग्रेड
संकेत मी), eptifibatide त्याच वेळी
किंवा tirofiban वर्ग IIa सेट करा.

निवड आणि डोस
क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी करण्यासाठी anticoagulants
एसीएस न रुग्णांमध्ये revascularization
उचल जमाती विभाग आधारावर निश्चित
thrombotic, ischemic आणि hemorrhagic गुंतागुंत धोका Stratification. अतिशय उच्च धोका
ischemic घटना (उदाहरणार्थ, जेव्हा hemodynamic अस्थिरता दाद देत जीवाला घातक arrhythmias) धीर धरा
क्ष-किरण थेट वितरित केला आहे आणि तो नियुक्त केला आहे
unfractionated हेपेरिन (UFH) म्हणून / 60 त्यानंतरच्या सह U / किलो अन्नाचा घास मध्ये
दुहेरी संयोगाने revascularization दरम्यान ओतणे
antiplatelet उपचार. रक्तस्त्राव धोका वापरले जाऊ शकते
0.75 मिग्रॅ / किलो या monotherapy bivalirudin अन्नाचा घास 1.75 च्या ओतणे त्यानंतर
मिग्रॅ / किलो / तास. (Ischemic घटना च्या सरासरीने धोका असलेल्या रुग्णांना उदाहरणार्थ साठी,
स्थिर hemodynamics, पण सकारात्मक troponin चाचणी, relapsed
हृदयविकाराचा, अनुसूचित जमाती विभाग डायनॅमिक बदल), हल्ल्याचा कार्यपद्धती 24-48 शेड्यूल आहे
खालील उपचार पर्याय तास हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी अगोदर अस्तित्वात
नियोजित endovascular ह्दयस्नायूमध्ये revascularization:

• रुग्णांना <75 वर्षे

Unfractionated हेपेरिन अन्नाचा घास मध्ये / वर स्वरूपात 60 यू / किलो,
सक्रिय आंशिक thromboplastin वेळ नियंत्रणात नंतर ओतणे
(APTT) किंवा enoxaparin 1 मिग्रॅ / किलो एस.से. x 2 दररोज किंवा Fondaparinux 2.5 मिग्रॅ / दिवस
Bivalirudin subcutaneously किंवा 0.1 मिग्रॅ / किलो म्हणून / एक मोठी गोळी मध्ये ओतणे त्यानंतर
0.25 मिग्रॅ / किलो / तास

• रुग्णांना ≥75 वर्षे

Unfractionated हेपेरिन अन्नाचा घास मध्ये / वर स्वरूपात 60 यू / किलो,
नंतर नियंत्रण APTT अंतर्गत ओतणे

किंवा enoxaparin 0.75 मिग्रॅ / किलो x 2
Fondaparinux दिवस किंवा 2.5 मिग्रॅ / दिवस subcutaneously किंवा Bivalirudin 0.1 मिग्रॅ / एक किलो
मी / अन्नाचा घास 0.25 मिग्रॅ / किलो / तास च्या ओतणे गेले.

मध्ये
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना कमी धोका असलेल्या रुग्णांना (न वाढवता
troponin आणि अनुसूचित विभाग बदल), अधिक पुराणमतवादी नियोजित
उपचार आणि नियुक्त fondaparinux (2.5 मिग्रॅ / दिवस subcutaneously) किंवा enoxaparin (1
मिग्रॅ / किलो एस.से., 2 वेळा रुग्णांमध्ये एक दिवस ≥75 वर्षे - 0.75 मिग्रॅ) आणि unfractionated हेपेरिन (60 यू / किलो
/ अन्नाचा घास म्हणून, नियंत्रण aPTT अंतर्गत ओतणे त्यानंतर).

एसटी विभाग उंची सह एसीएस  

या मध्ये
वैद्यकीय परिस्थिती 150-300 मिग्रॅ तोंडी एक "दुहेरी" Ack antiplatelet थेरपी (नियुक्त केले आहे किंवा
250-500 मिग्रॅ म्हणून / 75-100 मिग्रॅ / दिवस प्रशासन) आणि prasugrel त्यानंतर एक मोठी गोळी मध्ये
(60 mg लोड डोस 10 मिग्रॅ / दिवसाच्या प्रशासन त्यानंतर), किंवा 180 मिग्रॅ ticagrelor (लोड करत आहे डोस
90 मिग्रॅ प्रशासन 2 वेळा) किंवा clopidogrel (लोड करत आहे डोस 600 त्यानंतर
प्रशासन त्यानंतर
75 मिग्रॅ / दिवस). कार्डिओलॉजी युरोपियन सोसायटी शिफारसी म्हणतो की,
prasugrel आणि ticagrelor clopidogrel कमी दृष्टीने अधिक प्रभावी
वारंवारता एकत्र ischemic अंत्यबिंदू आणि रुग्णांमध्ये stent रक्त गोठणे
मिशिगन उंची जमाती, आणि तो धोका वाढत नाही
रक्तस्राव. ASS 2013 शिफारसी नुसार prasugrel नाही
हे असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारसीय
स्ट्रोक किंवा TIA एक इतिहास. कार्यक्रम की प्रविष्ट अगोदर
हृदय क्ष किरणांनी केलेली रक्तवाहिन्यांची तपासणी आणि stenting रुग्ण करण्यासाठी वैद्यकीय संस्था
फायब्रीनलिसिसच्या कार्याने फायब्रीन विरघळण्याची क्रिया केले आणि तो पेक्षा कमी 24 तासांत होते आणि त्याच काळात वापरले आले नाही
clopidogrel (prasugrel), नंतर clopidogrel लोड डोस 300 मिग्रॅ आहे,
Prasugrel 60 मिग्रॅ आहे.

उच्च धोका
intracoronary रक्त गोठणे दुहेरी antiplatelet थेरपी सोबत,
हे GPIIb-IIIa इनहिबिटरस (0.25 मिग्रॅ abciximab / v अन्नाचा घास / करण्यासाठी 0,125 मिग्रॅ / किलो / मिनिट च्या ओतणे त्यानंतर किलो वापर शिफारस
10 मिग्रॅ / 12 तास मि कमाल पातळी.). सद्यस्थितीत नाही
वापरले तेव्हा निर्णायक पुरावा जास्त कार्यक्षमतेनं GPIIb-IIIa इनहिबिटरस
prehospital किंवा शरीराच्या पोकळीमध्ये कॅथेटर घालणे आधी.

म्हणून
UFH anticoagulation थेरपी GPIIb-IIIa इनहिबिटर किंवा / अन्नाचा घास 100 U / किलो न अन्नाचा घास मध्ये / वापरले जाते (60 संयोजनात U / किलो
GPIIb-IIIa) इनहिबिटर. GPIIb-IIIa एक इनहिबिटर संयोजनात monotherapy त्याऐवजी UFH म्हणून Bivalirudin एसीसी 2013 शिफारस केलेले
महत्त्वाच्या रक्तस्त्राव (0.75 मिग्रॅ अन्नाचा घास धोका असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारसीय / 1.75 च्या ओतणे त्यानंतर किलो
मिग्रॅ / किलो / तास); त्याच वेळी, fondaparinux कारण उच्च जोखीम शिफारस केलेली नाही
मूत्रशलाका रक्त गोठणे.

ते विधान खालील मते
रुग्णालयात दुहेरी antiplatelet थेरपी किमान 12 महिने वापरले जाते.

विशेष लक्ष संयोजन अदा करावी
clopidogrel आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटरस, सामान्यतः प्रतिबंध वापरले
लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील रक्तस्त्राव. thrombotic प्रतिबंध करण्यासाठी काम गट एकमत मते
आणि hemorrhagic गुंतागुंत आयसीएससी एकत्र रुग्णांना औषधांचा वापर
जी रक्तस्त्राव कमी धोका दर्शविले नाही, त्यांच्या समवर्ती वापर आधारावर प्रत्येक व्यक्तीसाठी स्वतंत्र पाहिजे
खात्यात फायदे आणि जोखीम घेऊन. फक्त
pantoprazole - - नाही "स्पर्धक" klopidoglelya गटातून PPI औषधोपचार
isoenzyme CYP2C19 आहे. दुसरीकडे
नाही उच्च दर्जाचे वैद्यकीय चाचण्या संयुक्त परिणाम मूल्यांकन
pantoprazole आणि clopidogrel अर्ज
समवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि hemorrhagic जोखीम कमी करण्यासाठी
गुंतागुंत. वैकल्पिकरित्या PPI संवेदी चेतातंतूंचे टोक ब्लॉकर H2 शकते - famotidine, ranitidine.

नियमानुसार औषधोपचार
थेरपी

बीटा-ब्लॉकर्स एसीएस सर्व रुग्णांपैकी वेळ प्रथम 24 तास नियुक्त केले आहेत
कमी उत्पादन सिंड्रोम हृदय अपयश नसतानाही,
हृदयामध्ये उत्पन्न होणारा शॉक आणि औषधे या गटात वापर मानक contraindications.
प्रवेश बीटा ब्लॉकर्स रुग्णालयात दाखल कालावधी संपूर्ण आणि नंतर सुरू
स्टेटमेन्ट.
कर्मचाऱ्यांनी इनहिबिटरस नेमणूक करण्यात आली आहे
आधीची वेळ किंवा स्थिती ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, नसतानाही काढून टाकणे अपूर्णांक 40% पेक्षा कमी असलेल्या सर्व रुग्णांना
contraindications. असतील तर ती contraindications कर्मचाऱ्यांनी इनहिबिटरस ब्लॉकर वापरले जातात
लॅन्जिओटेन्सिन दुसरा संवेदी चेतातंतूंचे टोक. antagonists
अधिवृक्क ग्रंथीच्या बाहेरील भागातून काढलेले एक संयुग लक्षणे हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांना सूचित
आणि / किंवा मधुमेह उपस्थिती. सर्व statins दीर्घकाळापर्यंत वापर दर्शविले
एसीएस असलेल्या रुग्णांना (नाही contraindications).