Legionellosis: लक्षणे, निदान, उपचार

Legionella - प्रौढ गंभीर न्यूमोनिया आणि वायुकोशांचा दाह होऊ शकते की जीवाणू एक पोटजात. प्रथम मुळे काँग्रेसच्या 4,400 सहभागींमध्ये गंभीर न्युमोनियाच्या, फिलाडेल्फिया येथे तेव्हा 1976 वर्ष परत रोगाची साथ तारखा रेकॉर्ड, "अमेरिकन सैन्य," 35 दिग्गजांना मरण पावला. एकूण 221 लोक आजारी झाले, आणि रोग मृत्यु दर 15.4% होता. की ती - legionellosis. कारणे, लक्षणे आणि हा रोग उपचार बद्दल सर्व काही rikketsiologi Makdeyt आणि शेपर्ड बाहेर आकृती प्रयत्न करत होते. आणि नंतर ओळखले रोगकारक उद्रेक तारखेपासून 6 महिने आणि आम्ही तो सोडविण्यासाठी उपाय शोधू.

प्रयोजक एजंट सुक्ष्मजैविक व्यक्तिचित्रण

तो एक विषाणूमुळे Legionella pneumophila झाल्याने नंतर विद्वान, बाहेर वळले. हे ऑक्सिजन न वातावरणात अस्तित्वात करू शकता anaerobes श्रेणी आहे. तो spores आणि कॅप्सूल तयार नाही, घन या सूक्ष्म सेल भिंत आहे आणि नकारात्मक प्रजाती ग्राम संदर्भित. त्याच्या चयापचय समान कमतरता वेळी मानवी क्रिया संबद्ध तरणे मार्ग शोधणे भाग पाडले.

पहिल्याने, Legionella एक पेशीच्या अंतर्भागात परजीवी, तो रोगप्रतिकार प्रणाली संरक्षण आहे जेथे आहे. दुसरी गोष्ट म्हणजे, "प्रतीक्षा" मानवी ते वाटत जेथे त्याला अनपेक्षित ठिकाणी, legionella - वातानुकूलन युनिट सुसज्ज जागा आणि वाहन जलतरण शॉवर मध्ये. कोमट पाणी आणि धातू पाईप्स जीवाणू गुणाकार करणे शक्य करा. ते कोमट पाणी उबदार पाणी आणि पाईप मध्ये cyanobacteria ठायी देखील सक्रिय आहेत. या कारणास्तव, सर्व न्युमोनियाच्या अंदाजे 16% Legionella एक किंवा अधिक प्रजाती सहभाग विकसित केले आहे.

एकूण tasonomicheskomu pneumotropic organisms संख्या संबंधित पोटजात जीवाणू 50 स्वर तेथे Legionella पोटजात आहेत. ते legionellosis (Legionnaires 'रोग, किंवा) बंड लक्षणे आणि आधीच ओळखले जातात साक्षर योजना उपचार होतो. आता संसर्ग पसरण्याची, रोगकारक संवाद जीव, तसेच रोग विकास सह वैशिष्ट्ये पुरेशी माहिती आहे. हे आपण Legionella न्यूमोनिया आणि वायुकोशांचा दाह पासून मृत्यु कमी करण्यासाठी प्रयत्न करण्यास परवानगी देते.

विकृती आणि वंशवृध्दी वैशिष्ट्ये

legionellosis, लक्षणे आणि स्थिती तीव्रता जसे एक रोग मध्ये अवयवयुक्त परिपूर्ण च्या वैशिष्ट्ये अवलंबून असते. अगदी पुनरावृत्ती संपर्क लोकांना पुरेसा रोगप्रतिकार संरक्षण कार्यक्षमता, आजारी मिळवू शकत नाही. तथापि, त्याचे कार्ये कमी संसर्ग वाढते संभाव्यता अनेक वेळा. शिवाय, immunocompromised रुग्णांना, एचआयव्ही-संबंधित संसर्ग समावेश Legionnaires 'रोग लक्षणे जास्त गंभीर आणि आजार काळ आहे.

हा विषाणू माध्यमातून शरीरात प्रवेश श्वसन प्रणाली आणि जखमा माध्यमातून. पहिला प्रकार एक श्वसन droplets आहे. Legionella पाणी droplets शेअर करत शक्यता त्याच्या epidemiological वैशिष्ट्ये प्रदान. मुळात, त्याच खोलीत काम संघ सर्व आजारी लोक, त्यांचे रोग प्रतिकारशक्ती lowered आहे तर. संपर्क मार्ग अधिक दुर्मिळ, पण वगळलेले आहे. या प्रकरणात, जखमेच्या किंवा त्वचा नुकसान, प्रणाली क्षेत्रात स्थानिक Legionnaires 'रोग, म्हणजे लक्षणे - उन्माद चिन्हे.

रोग कायदे केवळ रोग प्रतिकारशक्ती peculiarities, परंतु देखील लोकांचा एक गट वयाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण संबद्ध. अधिक वेळा आणि अधिक गंभीरपणे आजारी पुरुष वय 40 वर्षे किंवा अधिक निर्धारित होते. स्त्रिया आणि मुलांना कमी वेळा आजारी करा. हे वैशिष्ट्य आपल्याला मायकोप्लाझ्मा करून legionella न्यूमोनिया फरक करण्यास अनुमती देते. Mycoplasmas अनेकदा, तरुण लोक प्रभावित पर्वा न करता लिंग.

Legionella संक्रमण वैद्यकीय अभ्यासक्रम

legionellosis जसे रोग, लक्षणे प्रारंभिक संपर्क पासून घडतात, आणि इनक्युबेशन कालावधी नंतर नाही. याबद्दल 2-10 दिवस लागतील: शरीर वेळ या काळात legionella असतो, पण पॅथॉलॉजीकल प्रक्रिया क्रियाकलाप, कमी आहे किरकोळ (यांची चिन्हे व लक्षणे इतकी सौम्य असतात, की त्यावरून रोगनिदान करणे अशक्य असते) चिन्हे होतो. संक्रमण येते किंवा सोपा मार्ग, फ्लूसारखी सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जात, किंवा गंभीर श्वसनमार्गाचे सह न्यूमोनिया प्रकार.

पहिला प्रकार अवयवयुक्त परिपूर्ण च्या legionellosis चांगला संरक्षणात्मक क्षमता प्रवाह संबद्ध आहे. तीव्र श्वसन संसर्ग संपर्क परिणाम म्हणून ब्राँकायटिस प्रकार legionellosis विकसित. वैद्यकीय अर्थात हा प्रकार पोंटिअॅक ताप म्हणतात. रोग दुसऱ्या प्रकार - Legionella न्यूमोनिया. तो अधिक गंभीर आहे आणि उच्च मृत्यूदर येते.

हे पोंटिअॅक ताप आवर्जून दखल घेण्यासारखे आहे - किमान एक गंभीर रोग, तो फक्त कमी धोकादायक legionellosis आहे. Legionnaires 'रोग (रोग लक्षणे इतर वैशिष्ट्ये सारखीच आहेत विशिष्ट वर्गात न बसणारा न्यूमोनिया) Legionella न्यूमोनिया, गंभीर, रुग्णाला अनेकदा जीवघेणा एक प्रकटीकरण आहे.

वर्गीकरण सर्वात गंभीर लक्षणे आहे legionellosis वाटप देखील आवश्यक आहे. हे वायुकोशांचा दाह - शरीराची विषाच्या तीव्रतेचे प्रमाण boosts की न्युमोनियाच्या आणि पुनर्प्राप्ती शक्यता कमी करून एक गंभीर फॉर्म. तसेच legionellosis दोन प्रकार आहेत, घटना जागेवर अवलंबून प्रदान करणे हे आहे. हे nosocomial legionellosis आणि तुरळक, समुदाय विकत घेतले आहे. legionellosis हॉस्पिटल निदान वैद्यकीय लक्षणे थांबलेला युनिट मध्ये जागा वेळी 2 किंवा अधिक दिवसांनी दर्शन तरच अधिकृत आहे.

पोंटिअॅक ताप वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

पोंटिअॅक ताप अशा Legionella pneumophila म्हणून फुफ्फुसाचा रोग प्रवाह एक उदाहरण आहे. या निसर्ग legionellosis लक्षणे इन्फ्लूएन्झा किंवा जड parainfluenza सारखा असणे: रुग्ण जे प्रारंभिक प्रदर्शनासह नंतर 36 तासांनंतर दिसते उच्च तापमान (38-39 ° से), अस्वस्थ करणारी आहे. तसेच प्रखर स्नायूत दुखणे, डोकेदुखी विकसित कोरडा खोकला सुरू होते. कधीकधी, विशेषत: एक ताप 38 प्रती डिग्री, उलट्या होणे विकसित.

वाढली तापमानात दाखल्याची पूर्तता संबंधित जेथील लक्षणे: तहान, कोरड्या तोंड, मूत्र उत्पादन कमी झाले. तसेच, छातीत वेदना, हे वैशिष्ट्य ऐवजी पोंटिअॅक ताप पेक्षा, छातीच्या पोकळीचे अस्तर व प्रत्येक फुफ्फुसावरील आच्छादन करणारा रसोत्पादक पडदा प्रभावित Legionella न्यूमोनिया अधिक संबंधित आहे जरी. कधीकधी उन्माद पार्श्वभूमीवर प्रकाश सहन न होणे, दृष्टीदोष विचार आणि एकाग्रता दिसते, पण पुनर्प्राप्ती नंतर, एक नियम म्हणून, कर्ज गुंतागुंत उपलब्ध नाहीत.

हे स्पष्ट legionellosis म्हणून की लक्षात घेण्याजोगा आहे: लक्षणे संसर्ग पहिल्या संपर्क म्हणून लगेच उघड नाही. शरीर पुरेसे रोगजनकांच्या जमा आहे एकदा ते दिसतात. रुग्ण वैद्यकीय लक्षणे सर्व म्हणजे एकूणच आरोग्य पार्श्वभूमी विरुद्ध predecessors न दिसू लागले की असल्याचे दिसते. तो त्याच्या स्वत: फेरबदल आणि हा रोग देखील एक फ्लू म्हणून सुरू कारण अयोग्य निदान "मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह" उदय देऊ शकता.

Legionnaires 'न्यूमोनिया लक्षणे

Legionnaires 'रोग, Legionnaire रोग अनेक लक्षणे, immunological विकार पार्श्वभूमी विरुद्ध, इनक्युबेशन कालावधी 3 आठवडे पुरतील शकता कारण, प्रात्यक्षिक अगोदर घडतात. या काळात म्हणतात प्रोड्रोमविषयी काळात खोकला, प्रकाश भार लहान ताप, स्नायू कमकुवत, घाम येणे आणि श्वास लागणे उपस्थिती: आणि सामान्य वैशिष्ट्ये दाखवते. तथापि, इनक्युबेशन कालावधी सर्वात केवळ 2-10 दिवस स्थान घेते. मग प्रोड्रोमविषयी कालावधी न करता सर्व लक्षणे, एकूणच आरोग्य पार्श्वभूमी विरुद्ध, पोंटिअॅक ताप बाबतीत आहे म्हणून असते.

Legionella न्यूमोनिया (legionella) जसे एक रोग मध्ये, चिन्हे आणि त्यांच्या वर्णन रुग्णाच्या immunological िति आणि त्याच्या शारीरिक सहनशक्ती अवलंबून नाही. रोग जोरदारपणे जाते आणि मृत्यू होऊ शकतो. सुरुवातीला रुग्ण एचआयव्ही किंवा cytostatic थेरपी संबंधित इम्युनोडेफिशियन्सी ग्रस्त तर, बद्दल + 39-40 अंश, यासाठी जे होणार नाही ताप आहे. एकत्र छातीत एकदा ताप खोकला आणि दु: ख आहे. सुरुवातीला फक्त कोरडा खोकला आणि खाकरा वेगळे नाही.

त्याच वेळी लगेच छातीत वेदना अडथळा सुरू कारण संसर्ग (Legionella) fibrinous pleural ओतणे आणि alveoli होतो. आणि या सर्व धोकादायक Legionellosis: या लक्षणे, निदान, उपचार आणि रोगनिदान देखील शंकास्पद आहे. रोग डेटा वैशिष्ट्ये एकत्र रुग्ण dyspnea, विषारी धक्का, श्वसन रक्तातील अल्कली साठ्यात होणारी वृद्धी, मुख्य लक्षणे करणं आहे आणि शरीराच्या regenerative क्षमता कमी होते.

legionellosis निदान सामान्य वैशिष्ट्ये

legionellosis, निदान आणि उपचार अशा संक्रमण त्यांच्या स्वत: च्या अवघडपणा आहे तेव्हा. पहिल्याने, विश्वसनीयरित्या रोगकारक निर्धारित रासायनिक पृथ: क्करणाची एक पद्धत किंवा Elisa उपकरणे न जवळजवळ अशक्य आहे. दुसरी गोष्ट म्हणजे, निवड Legionella कोणत्याही कठीण खाकरा जरी. तिसर्यांदा, रोग झाल्याने विषाणू विश्वासार्ह निर्धार शक्यता न करता, डॉक्टर प्रायोगिक antimicrobial थेरपी एक साधन म्हणून बीटा-lactam प्रतिजैविक वापरण्यासाठी आहे.

कारण शरीर त्याच्या पेशीच्या अंतर्भागात स्थान बीटा-lactam प्रतिरोधक legionella सर्वात आहे. हे देखील लढा संक्रमण रोग प्रतिकारशक्ती परिणामकारकता कमी आणि पद्धतशीरपणे हानिकारक प्रभाव आहे की, toxins रक्कम वाढते. कारण निदान शक्य तितक्या जलद असावी. Legionnaires च्या प्रयोजक एजंट प्रयोगशाळा पु शक्यता उपलब्ध नाहीत तर, डॉक्टर macrolide किंवा fluoroquinolone प्रतिजैविक वापर निरीक्षण व प्रयोग यांवर आधारलेला उपचार पथ्ये लिहून आहे.

Legionella न्युमोनियाच्या शारीरिक निदान

लगेच कारण त्याच्या तुलनेने कमी वारंवारता, रोग ओळखले, तो निव्वळ अशक्य आहे. याव्यतिरिक्त, सुमारे 10 संक्रमण, legionellosis ची आठवण करून देणारा सुरुवातीच्या काळात प्रवाह आहेत. सूक्ष्मजीव जास्तीत जास्त कव्हरेज जेन्स्चे दोन किंवा त्यापेक्षा जास्त व्यापक स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक नेमणूक - लक्षणे आणि Legionnaires उपचार 'म्हणून प्रायोगिक योजना सुरू. तसेच बाहेर रुग्णाच्या एक साधी परीक्षा प्राप्त होऊ शकते डेटा मूल्यमापन वर आधारित आहे, आणि शारीरिक निदान नेले.

legionellosis पहिल्या निकष - ताप, तो विशिष्ट नाही आहे जरी. रुग्ण धक्कादायक भार योजन वेगाने पुरोगामी dyspnea आणि वाढ प्रति मिनिट 40 श्वास कधी कधी जात, पहिल्या संपर्क आहे. एकदा कफ न खोकला भिती वाटत. रुग्णाला एक दीर्घ श्वास घेते, मात्र विकसित फुप्फुसावरणदाह छातीत राखून नंतर सुरू होते. legionella फुप्फुसावरणदाह pneumococcal न्यूमोनिया जास्त वेगाने विकसित तेव्हा.

legionellosis च्या Auscultatory वैशिष्ट्ये

तसेच शारीरिक चिन्हे auscultatory बदल उपस्थिती आहे. फुफ्फुस, सहसा संपूर्ण शेअर परिणाम मोठ्या भागात घरघर. शिवाय, तर निव्वळ यांत्रिक मूल्यमापन legionellosis, कारणे, लक्षणे, निदान आणि उपचार अधिक उघड होईल. बिंदू हा आहे: प्रामुख्याने कमी lobes प्रभावित करते, आणि त्यांना अनेकदा एक. बाकी - खरं त्याच्या अरुंद कानाची पाळ लघुश्वासनलिका आणि मुख्य श्वासवाहिनी श्वासनलिका पासून बंद शाखा वाकडातिकडा, कमी दु: ख आहे. उजव्या कमी कानाची पाळ एक रुंद आणि लहान कानाची पाळ श्वासवाहिनी श्वासनलिका, प्रत्यक्ष व्यवहारात सरळ मुख्य पासून रिकामी द्वारे दर्शविले जाते. या घाण कण त्या पूर्णपणे अचूक नियम असू शकत नाही फक्त आकडेवारी आहे जरी, बाकी कमी कानाची पाळ जास्त वारंवार पडतात.

शारीरिक निदान हाडे एकमेकांवर घासल्या गेल्यानंतर येणारा आवाज दिल्या आहेत. तो अधिक द्विपक्षीय आहे अनेकदा नाही. हे फुफ्फुसांमध्ये द्रव धारणा लक्षणे असलेल्या तीव्र हृदय अपयश ऐकले असलेल्या congestive ओले बारीक घरघर, पासून ओळखले पाहिजे. असे असले तरी, फक्त भौतिक निष्कर्ष निदान बांधले जाऊ शकत नाही. हे कारणीभूत आणि प्रयोगशाळा चाचण्या करून सुद्धा करणे आवश्यक आहे.

निदान न्यूमोनिया

सर्वात मौल्यवान निदान साधन पद्धती दोन खालील समाविष्टीत आहे: ब्राँकोस्कोपच्या मदतीने केलेली श्वासवाहिन्यांची तपासणी आणि क्ष किरणांनी चित्र घेऊन नोंदणी करण्याची रीत. अनेकदा छाती उती, दाह भागांत प्रतिमा प्राप्त करण्यासाठी उपलब्ध दुसरी पद्धत. पुढचा अंदाज मध्ये radiographs रोजी सहज लक्षात मोठे lobular सावली आहे घर संसार आकार, शरीरांतर्गत इंद्रियाचे होणारे आवाज ऐकून ते इंद्रिय तपासण्याची रीत नंतर अंदाज संबंधित नाही.

चित्र त्यांना कधी कधी अनेक, विस्तीर्ण दाह भागात दाखवते, किंवा ते एकमेकांशी विलीन. Legionella दाह घटना मध्ये pleural फायब्रिनोजेनला आच्छादन भाग अधिक क्वचितच पाहिले. या प्रकरणात, क्ष किरणांनी चित्र घेऊन नोंदणी करण्याची रीत करून रुग्णाला फुफ्फुसापर्यंत दाह आहे की पुष्टी मिळाली आहे तेव्हा एका वेळी, डॉक्टर Legionella उपस्थिती सूचित नाही करू शकता.

ब्राँकोस्कोपच्या मदतीने केलेली श्वासवाहिन्यांची तपासणी कमी मौल्यवान मार्ग आहे, एक विशिष्ट महत्व अजूनही आहे. हे भिन्नता निदान महत्वाचे आहे. वापरणे bronchoalveolar पोकळी धुऊन काढणे घेणे, आणि या सूक्ष्म न्यूमोनिया उद्भवणार ओळखू शकणार परवानगी आहे. अर्थात, एक ब्राँकोस्कोपच्या मदतीने केलेली श्वासवाहिन्यांची तपासणी, तेथे काही contraindications जे एक रुग्णाची स्थिती तीव्रता आहे.

प्रयोगशाळा निदान पद्धती

bacterioscopy, निवड जीवाणू आणि त्याच्या लागवड - संसर्गजन्य रोग निदान गोल्ड मानक. पद्धत माध्यमातून तो संसर्गजन्य सूक्ष्म या मानवी शरीर आणि तिच्या वर्तमान स्थितीत आहेत असे सिद्ध झाले की आहे. पण legionellosis बाबतीत न्यूमोनिया, एकतर फक्त होऊ किंवा त्याच्या अभ्यासक्रम बिघडवणे करू शकता इतर organisms म्हणून डाग गडी बाद होण्याचा क्रम मध्ये कारण Legionella सह व्यवहारात अशक्य bacterioscopy. वाढत्या वापरले रासायनिक पृथ: क्करणाची एक पद्धत आणि कारण सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य immunoassay.

Legionella न्यूमोनिया आणि पोंटिअॅक ताप उपचार

आरोग्य मंत्रालयाच्या आणि पल्मोनॉलॉजी विद्यमान प्रोटोकॉल क्लिनिकल शिफारसी आज ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया कारवाई विस्तृत स्पेक्ट्रम antimicrobial एजंट दोन प्रकारचे वापर उपचार पाहिजे की मार्गदर्शन. त्यांना एक aminopenicillin किंवा केफलोस्पोरियम आहे. दुसरा प्रकार एक macrolide प्रतिजैविक पदार्थ आहे. योग्यता प्रथम नीतिमान जेथील microflora शक्यता, तर Legionella विरोधात सक्रिय macrolides.

असे मानले जाते की macrolides व्यतिरिक्त ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), Legionella आणि fluoroquinolones आणि एक प्रतिजैविक द्रव्य विरोधात सक्रिय. हेही fluoroquinolones प्राधान्य "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "एक प्रतिजैविक द्रव्य" आणि "Doxycycline" कधीकधी वापरले जाऊ शकते. औषधे खालील संयोजन द्वारे नियुक्ती करण्यात आली आहे:

• एक घटक प्रायोगिक योजना म्हणून प्रतिनिधी बीटा-lactam गट - "ceftriaxone" दोन वेळा 1 ग्रॅम intramuscularly 12 तास एक दिवस;
• macrolide आत ( "Azithromycin 500" एक दिवस एकदा एक दिवस किंवा "Erythromycin 500" 6 p \ दिवस, किंवा "Clarithromycin 500" दिवसातून दोन वेळा, किंवा "midecamycin 400" 3-4 वेळा);
• औषधांचा आधीच्या दोन वर्ग ineffectiveness सह fluoroquinolones ( "Ciprofloxacin 400» नसेतून 2-3 वेळा, "Levofloxacin 500 'एक दिवस मनातल्या मनात एकदा," Moxifloxacin 400 "एक दिवस एकदा).

दाखवल्याप्रमाणे, पहिली ओळ औषधे macrolides आहेत. तथापि, ते फक्त सोडून ती जिवंत (bacteriostats), जीवाणू च्या महत्वाच्या क्रियाकलाप दडपणे की, संशयित legionellosis किंवा इतर SARS तो fluoroquinolones वापर शिफारसीय आहे. Macrolides फक्त उच्च डोस आहेत, आणि फक्त त्यांना ( "midecamycin" आणि "Roxithromycin") काही एक सूक्ष्म जंतूचा नाश परिणाम होण्याची शक्यता. तो antimicrobial थेरपी संतुलित आणि सक्षम योजना नियुक्त केले आहे, तेव्हा धीर धरा, एक संसर्गजन्य विषारी शॉक दुरुस्त वायुवीजन समर्थन, तसेच ओतणे थेरपी आवश्यक आहे.

अनेकदा या उपचार अतिदक्षता विभाग, रुग्णाला स्थिरीकरण करण्यासाठी 3-5 दिवस आधी आहे चालते. मग उपचार एक संसर्गजन्य डब्यात किंवा पल्मोनॉलॉजी घेतली जाते. शिवाय, पुनर्प्राप्ती क्ष-किरण परिणाम परस्परसंबंध असणे नाही: चित्र infiltrative सावल्या एक महिना किंवा अधिक आहेत. सर्व Legionella न्यूमोनिया उपचार सुमारे 20 दिवस आणि अधिक काळापासून. स्त्राव केल्यानंतर, धीर देखील स्थानिक थेरपिस्ट चार वेळा एक वर्ष भेट बाह्यरुग्ण विभागातील साजरा केला पाहिजे.